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1、第七批南通市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人申报表项目类别：项目编号：项目名称：申报人姓名：申报地区或单位:南通市文化广电和旅游局二。二三年五月注意事项及填表说明一、注意事项（一）封面中“项目类别”及“项目编号”、“项目名称”按已公布的南通市非物质文化遗产代表性名录项目类别、编号及名称正确填写。项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺,传统医药，民俗。（二）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实。签字、盖章不得复印、打印。二、填表说明（一）“姓名”及“出生年月”均与身份证信息保持一致。（二）“个人简历”中，简要填
2、写申报人的工作、学习及与该项目有关的学艺、实践经历。（三）“传承谱系及授徒传艺情况”中，以文本形式填写包括申请人在内的传承脉络。建议格式为第一代：张三、李四、王五、赵六；第二代：张小三（师傅张三）、张小四（师傅张三）、李小四（师傅李四）、王小五（师傅王五）、赵小六（师傅赵六）；第三代：以此类推，填写至申报人本人及现有弟子。（四）在“专家评审委员会评议意见”栏目中应填写有针对性的专家评审意见，如概括申报人在该项目领域里独特的技艺表现形式等。姓名性别2寸彩照民族出生年月（以身份证为准）身份证号码文化程度职业职务/职称联系电话电子信箱通讯地址邮编从艺起始年认定为县级代表性传承人时间（具体到年月）个人
3、简历传承谱系及授徒传艺情况为该项目保护所做的其他贡献（包括展演、宣传、调查研究及持有有关实物、资料等）及所获奖励（荣誉称号）照江反映申请人技艺特点的IOoO万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：照反映申请人技艺特点的IO（X）万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（Ioo字以内）：反映申请人技艺特点的100O万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权
4、人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：反映申请人技艺特点的IoOO万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：照片五反映申请人技艺特点的IOoO万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（IoO字以内）：照片六反映申请人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：
5、照片七反映申请人技艺特点的100O万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（IOo字以内）：照片反映申请人技艺特点的IOoO万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（100字以内）：反映申请人技艺特点的IOoO万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片照片九照片十著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点：照片说明（I（M）字以内）：反映申请人技艺特点的100O万像素以上6寸数码彩色照片，包括体现技能、技艺的工作照及代表性作品或剧（节）目照片著作权人姓名：手机：拍摄时间：拍摄地点:照片说明（I（M）字以内）：本人申请作为南通市级非物质文化遗产项目代表性传承人，积极履行传承义务，并同意文化部门无偿使用申报材料进行宣传、推广。本人申请及授权书签字（盖章）年月日县级文化行政主管部门意见市直非遗项目保护单位或签字（盖章）年月日市级专家评审委员会意见专家组组长（签字）年月日专家评审委员会名单姓名性别年龄专业职称单位联系电话签字
