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1、第七章 气血津液病证第六节 虚劳,白玉盛,医科大学附属中医医院内科教研室,一.定义,又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称。,二.历代沿革,内经-提出了“精气夺则虚”被视为虚 证的提纲。内经-提出了“阳虚则外寒，阴虚则内 热”，将虚证分为阳虚和阴虚。难经-描述了“五损”的症状和转归。金GUI要略-首先提出了虚劳的病名,诸病源候论-比较详细地论述了虚劳 的原因和各类症状；对五 劳、六极、七伤作了具体 说明。金元时代-李东垣重视脾胃；长于甘温补 中；-朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降 火；,明代张景岳-对阴阳互根理论作了深刻的 阐发；李中梓医宗必读-重视脾肾的重要性绮
2、石理虚元鉴-虚劳专书。清代不居集-对虚劳的资料作了系统 整理；对虚劳的研究提 供了很好的参考。,虚劳,脾胃,肝肾,李东垣,朱丹溪,阴,阳,张景岳,三.证候特征,脏腑功能衰退，气血阴阳不足神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷，脉虚无力病程一般较长症状逐渐加重，短期不易恢复；,四.病因病机,1.禀赋薄弱，因虚致病；2.烦劳过度，损伤五脏；3.饮食不节，损伤脾胃；4.大病久病，失于调理；5.误治失治，损耗精气；,以上的各种病因,因虚致病因病成劳,因病致虚久虚不复,气血阴阳,五脏,五.诊断,神疲体倦、心悸气短、面容憔悴、自汗盗汗、或五心烦热、畏寒肢冷，脉虚无力；具有引起虚劳的致
3、病原因和较长的病史；除外类似病症。,六.鉴别诊断,1.与肺痨鉴别；,肺痨-正气不足，被痨虫所侵袭，病位在肺，具有传染性；以阴虚火旺为病理特点；以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床表现 治疗：养阴清热，补肺杀虫,虚劳-多种原因导致，病程长，无传染性；以脏腑气、血、阴、阳亏虚为主要病机；五脏气、血、阴、阳亏虚的临床表现；以补益为基本治则；,2.其他病证中的虚证鉴别：,A.虚劳的各种症候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特 征；其他病证的虚证以相应病证的主症为突出表现；,B.虚劳一般病程较长，病势缠绵；其他病证的虚证久病者居多，有病程短者；,七.辨证论治,辨证要点：1.辨五脏气血阴阳的不同；2.辨
4、兼夹病证的有无；3.辨是否兼有外邪；,治疗原则：以补益为基本原则。需注意：1.重视补益脾肾；2.对虚实夹杂的，注意补中有泻，扶正驱邪；3.药物与饮食调养结合；,分证论治：气,肺气虚-补益肺气（补肺汤）心气虚-益气养心（七福饮）脾气虚-健脾益气（四君子汤）肾气虚-益气补肾（大补元煎）,血,心血虚-养血宁心（养心汤）脾血虚-补脾养血（归脾汤）肝血虚-补血养肝（四物汤）,阴,肺阴虚-养阴润肺（沙参麦冬汤）心阴虚-滋阴养心（天王补心丹）脾胃阴虚-养阴和胃（益胃汤）肝阴虚-滋养肝阴（补肝汤）肾阴虚-滋补肾阴（左归丸）,阳,心阳虚-益气温阳（保元汤）脾阳虚-温中健脾（附子理中汤）肾阳虚-温补肾阳（右归丸）,八.转归和预后,虚劳一般为病程较长，多为久病痼疾。与以下因素有关；1.体质的强弱；2.脾肾的盛衰；3.致病原因；4.是否及时治疗 5.护理因素；,总结,病机-脏腑功能衰退，气血阴阳不 足；治疗原则-补益；虚中夹实-补中有泻，扶正驱邪；做好调摄护理；,谢谢请各位同学课后注意复习!,
