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1、治疗性沟通案例,安徽医科大学第一附属医院 方颖,案例简介一般性沟通评估性沟通治疗性沟通,案例简介,患者，女，46岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一女一子。患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约3cm3cm大小质地较硬肿块2010.11.18 在我院门诊行乳房钼钯摄片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病史。,交际性沟通,时间 2010.11.20,9：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。信息来源 病历；患者本人；沟通时长
2、20 min,沟通内容,姓名代码 MHF 年龄 46岁 性别 女 婚姻状况 已婚 文化程度 大学 职业 医生 家庭主要成员及职业 丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生）家庭所在地 城镇 经济负担 大；中；小住院期间主要陪护人员 丈夫,掌握信息,患者一般资料生理状态和社会支持系统,评估性沟通,时间 2010.11.21,10：30am 参与人物 患者、护士 沟通情境 患者坐卧，表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。信息来源 病历；医生；患者本人；家属辅助评估工具 生活质量量表、抑郁自评量表 沟通时长 20 min,沟通内容,医疗诊断:乳腺癌
3、目前治疗方案（原则）手术 既往史：冠心病，糖尿病 家族史:无,目前辅助检查：B超：肝囊肿，肝内钙化灶；心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性下降 动态心电图：偶发房早，ST-T变化 辅助评估结果：抑郁自评量表，评分57.5，提示存在轻度抑郁情绪。主要照顾者 丈夫,沟通过程,“阿姨您好，我是护士小方，我是你的床位护士，昨天给您办手续的”自我介绍，与患者建立良好护患关系 非语言信息提示患者精神状态,沟通过程,哦？瞎想啥呢？说来听听？探究(引出所思考内容)倾听,沟通过程,阿姨，我能理解您的心情，我也是在医院工作，自己也有不舒服的时候，那时也会想很多 共情,掌握信息,自身是麻醉科医生，担心手术麻醉风险家人同事多从事医疗相关工作，疾病治疗信息混杂,治疗性沟通,时间 2010.10.22 3：30 pm 参与人物 患者及护士 沟通情境 患者卧位，正静脉输液，护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。沟通内容沟通时长 30 min,沟通过程,那我们这边的麻醉医生通过评估说可以耐受手术，那您可就要相信我们啊。作为医生其实最希望得到患者的信任与支持的。倾听与反馈,沟通效果,患者认知目前病人身份，信任麻醉医生，正确面对麻醉风险患者屏弃混杂因素，积极配合我院治疗方案治疗,评价与思考,沟通技巧不足医疗相关专业知识欠缺,谢谢！,
