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1、流行性腮腺炎(mumps),中山三院感染病科张宇锋,概 述,简称腮腺炎或流腮腮腺炎病毒引起急性自限性呼吸道传染病主要发生在儿童和青少年一种系统的、多器官受累的疾病丙类传染病,病原学,属于呼吸道病毒副粘液病毒科，副粘液病毒属,呼吸道病毒,正粘病毒科,副粘病毒科,其他病毒科,流感病毒,副流感病毒,麻疹病毒,呼吸道合胞病毒,腮腺炎病毒,腺病毒,风疹病毒,单股RNA病毒含2种抗原：核壳蛋白（NP）具有S抗原。起病1周出现S抗体，无保护性，可用于诊断。血凝素和神经氨酸酶糖蛋白（HN）具有V抗原。起病23周出现V抗体，具有保护作用。只有一种血清型，很少变异,人是腮腺炎病毒唯一的宿主可从唾液、血、尿、脑脊液
2、等分离出病毒,对物理和化学因素的作用均甚敏感 紫外线、甲醛、56均可灭活耐低温，4能存活数天，-70 可保存数年,流行病学,传染源：早期患者及隐性感染者。传染期：腮腺肿大前7天至肿大后9天传播途径：飞沫传播 易感人群：人群普遍易感，主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力,流行情况：世界性疾病，全年均可发病。温带地区以冬、春季为主，热带地区无明显季节差异。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。,发病机制,病理解剖,腮腺：非化脓性炎症间质组织充血、水肿，淋巴细胞浸润腺泡坏死腮腺导管因水肿、充满坏死C及渗出物而阻塞,神经细胞变性、坏死、炎性浸润；急性血管周围脱髓鞘其他
3、器官亦可见淋巴细胞浸润和充血、水肿,临床表现,潜伏期：1425天，平均18天 前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等多无前驱期症状病程约12周,发热：38 40成人症状一般较重 腮腺肿胀最具特征性腮腺周围的蜂窝组织也可水肿,腮 腺 炎,发病12天后出现双侧性：起病时先从一侧开始以耳垂为中心，向前后下发展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛,局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛）持续45天后逐渐消退腮腺管口可见红肿,可累及颌下腺、舌下腺,其他系统的表现,脑膜炎或脑膜脑炎 症状直接侵入引起；多见于儿童患者；以脑膜受累为主 65%脑脊液有异常；一般预
4、后良好。,胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；10%睾丸炎：1435%、单侧卵巢炎：5%其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎,实验室检查,血、尿常规检查WBC正常或，淋巴细胞相对，有并发症时WBC数可肾损害时可出现蛋白尿、管型尿血、尿淀粉酶测定90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶升高,脑脊液检查白细胞数轻度升高，淋巴细胞为主；少数糖降低；可分离病毒血清学检查IgM抗体检测与抗原检测病毒分离目前尚未能普遍开展,诊 断,流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。临床表现：发热、腮腺炎只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。,鉴别诊断,化脓性腮腺炎一侧性，红肿痛明显；晚期可有波动感，腮腺管口可有脓流出。白细胞总数和中性粒细胞明显增高其他原因的腮腺肿大、腮腺炎对称性；无痛,其他病毒性腮腺炎血清学检查、病毒分离非腮腺的肿痛淋巴结炎、牙龈炎其他器官受累,治 疗,一般治疗隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物抗病毒治疗利巴韦林(干扰素、板兰根)青黛粉醋调外涂,对症治疗,颅内高压：20%甘露醇高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药肾上腺皮质激素的应用睾丸炎乙烯雌酚 1mg，tid镇痛药或短程激素丁字带托起,预后,大多预后良好主要死因：脑炎,预 防,按呼吸道传染病隔离病人重点是预防接种 国外有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗,
