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1、1,消化系统常见症状,腹 痛,2,腹 痛,腹痛是常见的一组临床症状。可为急性或 慢性，病变性质可为器质性也可是功能性；多 数腹痛由腹部疾病引起，也可由腹外疾病引起；由于原因复杂，诊断常需要详细病史与全面的 检查，有时还需要借助剖腹探查才能确诊。从 临床实际出发，将急性腹痛与慢性腹痛分别阐 述。,3,一、急性腹痛：急性腹痛具有起病急、病情重、变化多、进展快的临床特点，许多内、外、妇、儿科 疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围 者临床上习惯称为“急腹症”。病因：腹腔内器官急性炎症：包括急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性小肠炎、急性胆囊炎等。空腔脏器阻塞：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道
2、蛔虫 症、泌尿系统结石梗阻等。,4,脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵 巢扭转，肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎。腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层动脉瘤和门静脉血栓形成 腹壁疾病：外伤、脓肿、带状疱疹。,5,胸腔疾病：下叶大叶性肺炎、肺梗塞、胸膜炎、急性心 包炎、心绞痛、心肌梗塞、食管裂孔疝。全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸、腹型风湿 热中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病。临床表现：腹痛部位：腹痛最明显部位多为病变所在。性质程度：针刺样、烧灼样、刀割样、胀 痛、钻顶样、绞痛、剧痛。诱发因素：进油腻食物、酗酒、手术、外 力等。,6,伴随症状：
3、畏寒、发热、黄疸、休克、贫血等。,7,二、慢性腹痛：起病缓、病程长，疼痛多为间歇性或为急 性起病后迁延不愈。性质以钝痛隐痛居多，也 可呈烧灼样或绞痛。病因：腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆 道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡 性结肠炎，Crohn 病等。消化性溃疡 空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或运动障碍。,8,腹腔脏器慢性扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、十二脂肠壅滞、慢性假性肠 梗阻。脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌。中毒与代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症。肿瘤压迫及浸润：胃肠神经功能紊乱：,9,临床表现：发病经过 腹痛部位 腹痛性质 与体位关系 伴随症状：发热、
4、呕吐、腹泻、消化道出血、反酸、嗳气 三、腹痛的诊断要点：详问病史及体检疼痛部位多为病变所在结合 解剖关系先考虑临近此部位的腹部脏器疾病，除 外后再考虑胸部及全身性疾病并作相应的实 验室和/或器械辅助检查以明确诊断。原则：先常见多发病，后少见罕见病。,10,附：发 病 机 制,内脏性疼痛：内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当腹腔内某一器官受到刺激，信 号经交感通路传入脊髓，其特点为：疼痛部 位不很确切，如膈边缘、胆囊、肝包膜、胃、十二指肠及胰腺等均通过腹腔神经丛经内脏 大神经到胸髓59，因此均表现为上腹痛。,11,躯体神经痛：来自腹壁的皮肤、肌肉、壁层腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 感觉敏锐、传导快、定位准确的特点，是 种锐痛的感觉。如急性腹膜炎（具有定位 明确、持续锐痛，因腹部加压、咳嗽、喷 嚏、以及改变体位等而加重；查体可有腹 肌紧张、压痛、反跳痛等所谓腹膜炎三联 征）。,12,牵涉痛：多为腹内脏起引的疼痛。如急性兰尾炎早 期痛在上腹部。经过一段时间后转移至右下腹 痛。特点为：剧痛、定位明确、局部肌紧张、压痛及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉 及多种发生机制，如阑尾炎早期痛为内脏性疼 痛；当持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓的 躯体传入纤维而出现牵涉痛；炎症进一步发展 波及腹膜壁层则出现躯体性疼痛。,13,结束,谢谢大家！,
