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1、2023/7/19,1,消化系统肿瘤,食管癌胃癌结直肠癌原发性肝癌,2023/7/19,2,食管癌,概述概念发病情况地区性年龄性别,2023/7/19,3,食管癌（carcinoma of esophagus）,病因饮食因素：如烟酒、过热饮食；化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等；维生素、微量元素（钼）的缺乏；遗传因素等,2023/7/19,4,病理变化好发部位：中段下段上段分类早期癌中晚期癌,食管癌,2023/7/19,5,早期癌大体食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、黏膜粗糙镜下多为原位癌或粘膜内癌少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移临床及预后（手术5年生存率在90%以上）
2、,食管癌,2023/7/19,6,中晚期癌癌侵犯食管肌层或外膜层，可伴有淋巴道转移肉眼分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型,食管癌,2023/7/19,9,食管癌,组织学分型（WHO，2000年）鳞状细胞癌（90%以上）腺癌：来源为Barrett食管和食管黏膜下腺体疣状癌基底细胞样鳞状细胞癌梭形细胞鳞状细胞癌腺鳞癌黏液表皮样癌腺样囊性癌小细胞癌未分化癌类癌,Barrett食管伴早期癌,2023/7/19,11,2023/7/19,13,2023/7/19,14,扩散直接蔓延淋巴道转移 上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。血道转移,
3、食管癌,2023/7/19,15,病因饮食及环境因素饮食习惯：熏制食品黄曲霉菌毒素化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食物，如淹制食物）滑石粉（石棉纤维）HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）,胃癌（carcinoma of stomach）,2023/7/19,16,病理变化好发部位：小弯侧胃窦部分类早期癌进展期癌,胃癌,2023/7/19,17,早期胃癌概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘膜内癌或表浅扩散性癌）肉眼形态隆起型：显著隆起 表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著 表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型（癌性糜烂）凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。,胃癌,早期胃癌的大体分型,
4、早期胃癌（黏膜内癌或表浅扩散性癌）,2023/7/19,20,胃癌,进展期中晚期胃癌概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者肉眼形态分型息肉型或蕈伞型溃疡型：火山口状良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 浸润型：局限浸润弥漫浸润:革囊胃,2023/7/19,21,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,外 形大 小深 度边 缘底 部周围粘膜,恶性溃疡（溃疡型胃癌）不整形、皿状或火山口状常2cm较浅不整齐、隆起凹凸不平，伴坏死出血皱襞中断，呈结节状肥厚,良性溃疡（溃疡病）圆形或椭圆形一般2cm较深整齐、不隆起较平坦皱襞向溃疡集中,胃癌,2023/7/19,22,胃癌,组织学分型（WHO，2000年）腺癌乳头状腺癌管状腺癌黏液
5、性腺癌印戒细胞癌腺鳞癌小细胞癌未分化癌其它类型,慢性胃溃疡,溃疡性胃癌,2023/7/19,25,弥漫性胃癌,胃腺癌,胃印戒细胞癌,2023/7/19,28,胃癌,扩散直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等转移淋巴道转移：主要转移方式胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最多见血道转移：肝、肺、骨、脑等种植性转移Krukenberg瘤,2023/7/19,29,结、直肠癌（Carcinoma of the colon and rectum）,定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤，只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿瘤才认为是恶性。A malignant epithelial tumor of the co
6、lon or rectum.Only tumors that have penetrated through muscularis mucosae into submucosa are considered malignant at this site.,2023/7/19,30,几点说明局限上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌）黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌）目的：避免过度治疗,2023/7/19,31,明确的粘膜下层浸润,2023/7/19,32,Carcinoma in Situ,包括两种形态学概念（旧）：原位癌：癌细胞局限于基底膜
7、内（intraepithelial），管状结构。粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层(intramucosal)，但未穿透粘膜肌层，或称黏膜内浸润癌。,2023/7/19,33,原因由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性WHO建议用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌”用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”目的：避免过度治疗,几点说明,2023/7/19,34,重度异型细胞局限于腺体基底膜内,建议诊断为高级别上皮内肿瘤,2023/7/19,35,建议诊断高级别上皮内肿瘤,重度异型细胞局限于腺体基底膜内,2023/7/19,36,粘膜
8、内肿瘤（癌）,仅在结构异型性较大，有单个细胞、实性巢索或印戒细胞浸润时诊断肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未见粘膜下层浸润,2023/7/19,37,肿瘤细胞局限于固有膜内,2023/7/19,38,肿瘤细胞局限于固有膜内,2023/7/19,39,结、直肠癌（Carcinoma of the colon and rectum）,好发部位：直肠、乙状结肠肉眼形态分型隆起型溃疡型浸润型胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多见于青年人，预后较差。,大肠癌乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。,2023/7/19,43,大肠癌,大肠癌
9、的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁生长、蔓延。一般无梗阻症状。,2023/7/19,44,大肠癌,组织学分型（WHO，2000年）腺癌粘液腺癌印戒细胞癌小细胞癌鳞状细胞癌腺鳞癌髓样癌未分化癌,2023/7/19,45,大肠癌,Dukes 分期 依据：病变在肠壁的扩散范围以及是否转移到局部淋巴结及远隔脏器分期及预后 A癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移B癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移B癌穿透肌层，但无淋巴结转移C癌未穿透肌层，但有淋巴结转移C癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移D有远隔脏器转移 极低,2023/7
10、/19,46,大肠癌,临床病理联系贫血、消瘦大便规律及性状改变：次数增多、变形，并有粘液血便；便泌与腹泻交替等。腹部肿块肠梗阻常见于左半结肠癌CEA扩散：淋巴道转移为主。,2023/7/19,47,原发性肝癌（primary carcinoma of liver）,概述概念：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤发病率发病年龄、性别我国的防治情况（小肝癌）,2023/7/19,48,原发性肝癌,病因病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）肝硬变（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化，7年）真菌及其毒素（黄曲霉菌毒素）亚硝胺类化合物（二甲基亚亚硝胺）寄生虫感染等,2023/7/19,49,原发性肝癌,肉眼形
11、态分型早期肝癌/小肝癌单个癌结节直径在3cm以下结节数目不超过2个，且其直径总和在3cm以下无临床症状、AFP阳性的原发性肝癌中晚期肝癌巨块型实体巨块，圆形，多位于肝右叶；质地较软，中心部常有出血坏死；周边常有散在的卫星状瘤结节；不合并或合并轻度的肝硬变。,2023/7/19,50,原发性肝癌,多结节型 最多见；常发生于较重肝硬变的肝内；结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等；被膜下的瘤结节向表面隆起致肝表面凹凸不平。弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。,2023/7/19,51,原发性肝癌,组织学分型肝细胞癌 癌组织特点：类似肝细胞、血窦丰富、产生胆汁高、中、分化及未分化纤维板层性肝细胞癌肝内胆管细胞癌较少合并肝硬化癌的特点：腺癌、间质纤维组织较多混合肝细胞胆管细胞癌,2023/7/19,52,原发性肝癌,蔓延和转移肝内蔓延和转移肝外转移淋巴道转移：至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结；血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处；种植性转移。,2023/7/19,53,原发性肝癌,临床病理联系肝炎、肝硬变病史进行性消瘦肝迅速增大、肝区疼痛黄疸、腹水癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔内大出血甲胎蛋白（AFP）,2023/7/19,56,2023/7/19,59,
