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1、,全国高等学校教材 供口腔医学类专业用,第十六章 消毒防腐药,口腔临床药物学,第4版,目的要求,了解消毒防腐药的概念、作用机制、影响因素 及分类 熟悉酚类、醛类、酸类、碱性药物、卤素类、氧化剂、表面活性剂的代表药物及其临床应用、注意事项等,消毒,环境,器械,体表,第一节 消毒防腐药概述,能杀灭或抑制病原微生物生长繁殖的药物,消毒药,防腐药,迅速杀灭病原微生物,抑制病原微生物繁殖,消毒防腐药,第一节 消毒防腐药概述,杀菌抑菌,作用机制,第一节 消毒防腐药概述,药物浓度和作用时间,微生物敏感性,溶 媒,环境温度,有机物质,酸碱度,药物配伍相互作用,药物性质,影响因素,第一节 消毒防腐药概述,分 类
2、,药效学分类,杀灭一切病原微生物，包括芽孢,杀灭细菌繁殖体和多数真菌、病毒，不能杀灭芽孢,杀灭部分细菌繁殖体、真菌、病毒，不能杀灭芽胞、HBV等,第一节 消毒防腐药概述,高 效,中 效,低 效,酚 类：苯酚、甲酚、麝香草酚、丁香酚,第一节 消毒防腐药概述,醛 类：甲醛、多聚甲醛、戊二醛,酸 类：硼酸、枸橼酸,碱 类：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙,卤素类：次氯酸钠、氯胺-T、碘仿、聚维酮碘,氧化剂：过氧化氢、高锰酸钾,表面活性剂：氯己定、地喹氯铵、西吡氯铵,染 料 类：依沙吖啶、甲紫,化学分类,分 类,感染疾病：牙周病、龋齿、牙髓炎、根尖周围感染,口 腔,局部使用消毒防腐药,第一节 消毒防腐药概述,
3、第二节 酚 类,苯酚及其衍生物,包 括,与微生物蛋白质结合使之变性、沉淀和改变 细胞膜通透性属于中效消毒剂,第二节 酚 类,作用机制,口腔常用药物,苯酚,甲酚,麝香草酚,丁香油（酚）,该类药物遇光或长期放置易氧化，色泽加深，应置避光容器中,苯 酚（Phenol）,第二节 酚 类,药理作用,临床应用,为原浆毒类药物,浓度不同作用不同：0.2%：抑菌1%：杀菌，对G+、G-菌有效1.3%：杀灭真菌5%：杀灭结核杆菌对芽孢和病毒无效,樟脑苯酚溶液,碘酚液,窝洞和根管的消毒,牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐,不良反应腐蚀性和刺激性对婴儿有致命性高浓度外用可致组织损伤 注意事项误服本品可引起局部组织腐蚀
4、、疼痛、恶心、呕吐、出汗和腹泻，出现短暂的兴奋，随之知 觉丧失，中枢神经系统抑制、循环和呼吸衰竭避免应用在破损皮肤和伤口,第二节 酚 类,苯 酚（Phenol）,第三节 醛 类,醛基与微生物核酸和蛋白质的氨基相结合，使其变性、沉淀,属于高效消毒剂,甲 醛 多聚甲醛 戊二醛,第三节 醛 类,作用机制,口腔常用药物,对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有效,36%甲醛水溶液，具强烈刺激性，特臭，强烈刺激鼻、眼、喉黏膜，味灼烈,第三节 醛 类,甲醛溶液（Formaldehyde Solution）,特 点,药理作用,挥发性广谱杀菌剂能使蛋白质变性对细菌、真菌及病毒均有效，对芽孢和抗酸杆菌作用缓慢升高温度可加
5、速其杀灭芽孢，相对湿度75%时作用最强,临床应用用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品灭菌病理标本的防腐保存 与其他药物配伍用于根管消毒,第三节 醛 类,不良反应 接触可引起过敏性皮炎误服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜 大量吸入可出现中枢神经系统反应症状,甲醛溶液（Formaldehyde Solution）,不良反应,皮肤直接接触可引起过敏性皮炎、色斑、坏死,摄入会引起口、咽喉、胸部和胃剧烈烧灼痛以及黏膜炎症、溃疡和坏死,甲醛气体对眼、鼻、上呼吸道有刺激性,用于根管消毒易渗透至根尖周组织引起化学性根尖炎,戊二醛(Glutaraldehyde),第三节 醛 类,药理作用,快速杀G+、G-菌对某些真菌
6、和病毒有效对芽孢有缓慢杀菌作用,可与异丙醇配伍呈协同杀菌作用器械消毒：2%碱性溶液（pH=7.58.5）根管消毒：2%戊二醛溶液牙髓切断后覆盖剂：与氢氧化钙配伍使用,公认较理想的消毒药,第三节 醛 类,临床应用,戊二醛(Glutaraldehyde),用于金属器械消毒，先加碱性药物，再加亚硝酸钠碱性溶液对铝制品有腐蚀空气中最高限量为0.05ppm，应注意避光密闭储存温度不超过40,第三节 醛 类,注意事项,戊二醛(Glutaraldehyde),第四节 酸 类,离解的H+能与菌体蛋白中氨基结合，使蛋白质变性而呈现杀菌作用；酸性亦可改变微生物生存环境，影响代谢呈抑菌作用。,乳酸 醋酸 苯甲酸 水
7、杨酸 枸橼酸 硼酸,第四节 酸 类,作用机制,口腔常用药物,枸橼酸 Citric Acid,第四节 酸 类,药理作用,临床应用,具有一定抗菌作用牙周手术中，可使牙面轻度脱钙，有助于与龈瓣内新生的胶原纤维发生新的连接降解根面内毒素，利于牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面生长,处理牙周手术中暴露的牙根面,第五节 碱性药物,一般碱性药物：硼砂、碳酸氢钠、氢氧化钙等通过改变细菌正常生长环境，呈现抑菌、防腐作用强碱性药物：如氢氧化钠具溶解蛋白的强腐蚀性，呈现杀菌作用,第五节 碱性药物,作用机制,氢氧化钙（Calcium Hydroxide）,第五节 碱性药物,药理作用,可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶，诱
8、导牙髓细胞分化出成牙本质细胞，并促进牙本质基质的形成,本品的强碱性有利于钙化过程，对细菌有抑制生长作用,直接或间接覆盖牙髓；根尖孔未完全形成死髓牙，在根管预备消毒后，以氢氧化钙糊剂 充填根管，有些牙根尖部可继续发育完成，即“根尖诱导形成术”；可单独或与其他成分（如碘仿等）配成合剂填充根管，可使根尖周 围肉芽组织纤维化，防止或停止内吸收，促进牙本质和骨质修复；近牙颈部根管侧穿，可将氢氧化钙放于侧穿处，促使形成钙化屏 障，封闭侧穿处。,第五节 碱性药物,临床应用,氢氧化钙（Calcium Hydroxide）,第六节 卤 素 类,通过卤原子卤化和氧化微生物原浆蛋白活性基团，改变细胞膜通透性，并与蛋
9、白质的氨基结合而使之变性,第六节 卤素类,作用机制,口腔常用药物,次氯酸钠 氯胺-T 碘 仿 聚维酮碘,聚维酮碘（Povidone Iodine）,第六节 卤素类,药理作用,临床应用,广谱强效杀菌剂；毒性低，对组织刺激性小；对细菌、病毒、真菌芽孢均有效；不易产生耐药性。,手术前皮肤和手消毒 口腔溃疡、冠周炎、口腔真菌感染等外用或含漱 牙周袋内冲洗 义齿消毒,第七节 氧 化 剂,通过氧化反应使细菌原浆蛋白的活性基团被氧化，使细胞壁和细胞膜通透性发生改变，破坏细胞内 外物质平衡使微生物死亡 直接作用于酶系统，干扰细菌代谢，抑制生长繁殖,过氧化氢溶液 高锰酸钾,第七节 氧化剂,作用机制,口腔常用,过
10、氧化氢溶液（Hydrogen Peroxide Solution）,双氧水,第七节 氧化剂,药理作用,氧化性消毒剂，杀菌力相对较弱；具消毒、防腐、除臭作用；尤其对专性厌氧菌敏感。,1.口腔抗感染 坏死性龈口炎、牙周炎、冠周炎、干槽症2.根管冲洗3.超声波洁牙前含漱4.龈上洁治和龈下刮治术后冲洗5.用于顽固性龈缘充血、反复牙周基础治疗后效果不佳者6.牙齿漂白 四环素牙、氟牙症的脱色；变色无髓牙漂白,第七节 氧化剂,临床应用,1.勿使30%过氧化氢溶液碰触正常牙齿表面及黏膜；2.长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替，可中和其酸性；3.根管冲洗时不可用力过猛；4.禁忌使用1%3%过氧化氢水溶液冲洗
11、深部的脓腔，以免引起感染扩散；5.避光、密塞、阴凉处保存。,第七节 氧化剂,注 意,第八节 表面活性剂,氯己定（Chlorhexidine）,药理作用,广谱杀菌、抑菌作用抗菌谱包括G+、G-菌、真菌及某些病毒不易产生耐药性,第八节 表面活性剂,阳离子表面活性剂,1.预防和减少牙菌斑的形成2.义齿性口炎的辅助用药或浸泡义齿3.复发性口腔溃疡发作期局部应用4.超声波洁牙前含漱5.冲洗牙周袋或将缓释制剂放入牙周袋内，加强刮治效果,临床应用,第八节 表面活性剂,1.长期含漱可使牙齿和修复体着色2.味苦，含漱后可使味觉有短时改变，停药后恢复3.少数患者用0.2%溶液含漱后有牙龈表面上皮轻度 剥脱、发红、轻度不适或疼痛，停药后自愈4.长期使用可使牙石易于堆积,不良反应,第八节 表面活性剂,思考题,1.消毒药和防腐药的定义是什么？二者有何区别？2.影响消毒防腐药作用的因素有哪些？3.各类消毒防腐药代表药杀菌或抑菌的主要特点是什么？,
