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1、1,第十九章 涌吐药,2,概述,一、含义以促使呕吐为主要作用、具有强烈涌吐功效的药物，称为涌吐药，又称催吐药。由于吐法在现代临床上已较少采用，故本类药物作为涌吐药应用的机会不多。相对而言，各具体药物的其他功效在临床上应用的机会更多。从临床实践的角度来说，本章药物只是一些具有强烈涌吐功效的药，而不是以涌吐为主要功效的药物。,3,概述,二、功效与主治涌吐作为一种功效，即通过诱发呕吐以排出蓄积体内的毒物、宿食及痰涎等有形实邪的治疗作用。适应证：误食毒物，尚停胃中，未被充分吸收；宿食停滞不化，尚未入肠，胃脘胀痛不适；痰涎壅滞于咽喉，呼吸困难；痰浊壅滞胸膈，痰迷心窍，癫痫发狂等证。本类药物分别还兼有截疟
2、，祛湿退黄，外用解毒收湿、蚀疮去腐等不同功效，分别还可主治疟疾，黄疸及肿毒不溃、牙疳及风眼赤烂等皮肤或五官疾患。,4,概述,三、性能特点味苦，性寒。涌吐的作用趋向为向上，故本类药物均具升浮性能。涌吐药均适用于毒物、宿食停留胃中需要涌吐的病证，故可归胃经。另外，能截疟治疗疟疾者，可归胆经（疟属少阳）；能祛湿退黄治疗黄疸者，可归肝经。本类药物都有毒。,5,概述,四、配伍应用 本类药物用于涌吐，主要与以下两类药物配伍：能增强其涌吐作用的药物，目的是为了在保证涌吐效果的前提下，降低单味涌吐药的用量，以避免因单味药用量过大，导致中毒；配伍药物作为赋型剂，用以降低涌吐药在药剂中的浓度，以降低其烈性。,6,
3、概述,五、使用注意禁忌病证 涌吐药都有毒性，剧烈的呕吐极易伤中败胃，损津耗气，故只适用于体壮邪实者，对体质虚弱者及老人、小儿、妇女胎前产后，以及素患失血、头晕、心悸、劳嗽喘咳等证者，均应忌用或慎用。,7,概述,五、使用注意注意用量。用量以能诱发呕吐为度。用量过大，涌吐太过，易伤正气。用量偏小，多令患者恶心，欲吐不得，徒增难受，不能达到祛邪治病的目的；不能诱发呕吐，药物停留体内过久，被机体吸受过多，反而容易导致药物中毒。注意用法。如由于个体差异，患者服用常用涌吐剂量的涌吐药后未能诱发呕吐，可饮热开水，或用翎毛探喉以助涌吐。涌吐药只可暂投，不可久服，服药应中病即止。呕吐后宜适当休息，切勿立即进食，
4、以免因食物刺激再导致呕吐，重伤胃气。待胃肠功能恢复后方可进食少量流质或半流质等容易消化的食物，以养胃气。如服药后呕吐不止者，应及时解救。一般可用降逆止呕药止呕。,8,教学要求,掌握涌吐药的概念、功效、适应范围及使用注意。掌握常山的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉瓜蒂的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解胆矾、藜芦的功效、主治。,9,常山神农本草经,【药用】本品为虎耳草科植物常山Dichroa febrifuga Lour.的干燥根。,10,常山,【性味归经】苦、辛，寒，有毒。归肺、心、肝经。【异名】互草(本经)恒山，七叶(吴普本草)鸡骨常山(陶弘景),11,
5、【功效主治】,12,常山,【用法用量】水煎服，59g。生用善于涌吐痰涎，炒用长于截疟。【注意】注意禁忌病证。老年人及孕妇不宜。注意不良反应。本品有毒，能催吐，用量不宜过大。,13,常山之药理作用,1、抗疟作用常山根水浸膏对鸡疟有显著疗效，常山叶(蜀漆)抗疟效价为根的5倍，但不能防止复发。常山全碱的抗疟效价约为奎宁的26倍。常山碱甲、乙、丙对鸡疟的效价分别为奎宁的1、100与150倍。常山碱乙对鸭疟的效价为奎宁的100倍。常山碱丙对金丝雀疟、猴疟也都有效。2、抗阿米巴作用 3、解热作用,14,常山之毒性,小鼠口服常山碱乙、丙，兔及大鼠静脉注射常山碱丙均可致腹泻，小鼠甚至便血。狗口服常山水浸膏或肌
6、肉注射其醇浸膏或皮下注射常山碱甲可致恶心、呕吐、腹泻及胃肠粘膜充血出血。常山碱乙主要是刺激胃肠道的迷走及交感神经末梢而反射地引起呕吐。小鼠连续给常山碱乙或丙14天则生长受抑制，多数有腹泻，病理解剖胃肠粘膜充血或出血，肝、肾呈黄色。另有报告，重复给小鼠常山碱丙可引起肝水肿样变性，兔静脉注射常山碱丙则能升高血糖。小鼠口服常山碱半数致死量(毫克/公斤)为：乙，6.570.47；丙，0.450.31；总生物碱为7.791.30；乙的毒性比奎宁约大150倍，总碱的毒性约为奎宁的123倍。丙口服毒性反比静脉注射大(小鼠)。,15,瓜蒂,来源 为葫芦科植物甜瓜 Cucumis melo L.的果蒂。,16,
7、【功效主治】,17,藜 芦,辛、苦，寒，有毒。涌吐风痰治癫痫、喉痹等。杀虫外用杀蚊蝇，治疥癣等。药后呕吐不止服葱汤可解。反细辛、芍药、人参等。,18,胆 矾,19,第二十章 外用药及其他药 硫黄,酸，温，有毒。外用杀虫止痒。内服壮阳通便。内服量13g/日阴虚火旺，孕妇慎服。,20,雄黄,辛，温，有毒。解毒蛇毒，疮毒。杀虫疥癣，虫积。内服量0.30.9g。孕妇慎服。忌火煅。有毒成分：三氧化二砷。,21,白 矾（明矾、枯矾）,酸，寒。解毒杀虫燥湿止痒止血止泻清热化痰：主清心经痰热，治癫痫等。内服13g/日,22,硼 砂（月石）,甘、咸，凉。外用清热解毒多用于上焦热毒。内服清热化痰主清肺经痰热，治痰
8、热咳嗽。内服1.53g/日,23,蛇床子,温壮肾阳散寒祛风燥湿止痒特点：善除在下在外之寒湿。,24,土荆皮（土槿皮）,辛，温，有毒。杀虫止痒。主治皮肤疥癣。,25,露蜂房,甘，平，有毒。攻毒杀虫止痒612g/日。,26,毛茛,发泡疗法代表药、中医天灸（冷灸)常用药。功能发泡攻毒、止痛截疟、定喘杀虫。外敷肺腧穴治咳喘，敷列缺穴治肝炎，敷环跳、委中等穴治坐骨神经痛等。过敏者忌用，新采3天内发泡快，3天后效减。,27,皂矾,主含硫酸亚铁。酸、涩，凉。外用解毒燥湿、杀虫治疗疥癣，去厚硬之皮。内服杀虫补血治钩虫病、缺铁性贫血（病重者佳）。入丸散剂，每次0.30.6g，日23次。内服忌茶叶，孕妇慎服，对消
9、化道有刺激。,28,大 蒜,消肿解毒：外用治疮痈，内服治泻痢。杀虫：肺痨，钩虫病，蛲虫病，外用治疥癣。外用刺激皮肤粘膜。生辛热，熟甘温。,29,樟 脑,辛，热，有毒。外用除湿杀虫，温散止痛疥癣，跌打伤痛。内服开窍辟秽昏迷，痧瘴腹痛。内服：0.10.2g/日注意：孕妇，用量。,30,炉甘石,眼科常用药：明目去翳。外科常用药：收湿生肌。限外用。,31,升药（红升、黄升、三仙丹）,水银、火硝、明矾升华成的氧化汞。有毒。拔毒提脓去腐。治疮疡各期，狐臭。限外用。易致过敏。,32,轻 粉,水银、明矾、食盐升华成的氧化亚汞。辛，寒，有毒。外用攻毒杀虫：梅毒，疥癣，狐臭等。内服利水通便：水肿臌胀，二便不利。内服0.10.2g。服后漱口。,33,砒石（信石，红信、人言，砒霜）,辛，大热，有大毒。外用蚀疮去腐：恶肉不脱，疥癣，痔疮等。内服截痰平喘：寒喘。内服每次24mg。不宜做酒剂。,34,铅丹（黄丹，广丹）,辛，微寒。有毒。外用戒毒止痒，收敛生肌：湿疮，痈肿（熬制黑膏药）。内服截疟定惊疟疾，惊狂。内服0.30.6g/日。忌长期服。,35,密陀僧,拔毒生肌疮溃不敛。口疮。燥湿湿疮，湿疹。杀虫止痒疥癣，汗斑。,
