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1、灾害医学概述,铜陵市紧急救援中心 程明灿,任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，规模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助,称之为灾害事件。灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，分为以下四类：,灾害,灾 害,战 争,突发公共事件,自 然 灾 害,事 故 灾 害,公共卫生事件,气象灾害海洋灾害洪水灾害地质灾害地震灾害生物灾害森林灾害,火灾事故交通事故工伤事故化学事故其它事故,传染病疫情不明原因群体疾病食品安全职业危害动物疫情,社会安全事件,恐怖袭击事件经济安全事件
2、涉外突发事件,事故灾害 火灾,地震：破坏力最大的灾害！,安徽省地震简介：,地处郯（tn）庐断裂带 从湖北武穴，向北北东方向经安徽省的宿松、潜山、庐江、明光，江苏省的泗洪、宿迁，山东省郯城、沂水、潍坊，进渤海，过辽东半岛，然后穿过东三省进入俄罗斯境内。历史上1668年郯城8.5级特大地震、1969年渤海7.4级地震和1975年海城7.3级地震。2016年10月20日04时51分，江苏省盐城市射阳县发生4.4级地震。,2000年以后，中等地震活动增强：2006年定远4.2级地震 2009年肥东3.5级地震2011年安庆4.8级地震,桐城3.6级地震2014年霍山4.3级地震 2015年阜阳4.3级
3、地震2016年无为3级地震,灾害对人类社会的危害（1）人员伤亡（2）经济损失（3）环境破环（4）社会、心理负面效应,灾害医学历史,急救灾害医学是由西方发达国家兴起的一门学科。1976年，世界上第一个专门研究和探讨急救医学与灾害医学的学术机构-世界急救医学、灾害医学学会。SARS流行、禽流感、美国“911”恐怖事件、国内多起恐怖暴力事件、汶川、玉树、雅安地震等重大突发事件，我国众多学者专家从不同层面进行了深刻的反思，并提出了许多应对突发公共卫生事件的建设性意见，发展适应中国国情的灾害医学。,灾害医学救援 我们的责任与义务,“遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧
4、急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。”中华人民共和国执业医师法“发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。”护士条例,医务人员在灾害现场的职责,整体目标是在最短的时间内营救最多的人，确保安全并减少进一步的损失和破坏。医务人员的职责非常宽泛，从医疗救护到建立现场医院等 现场救援队一般由专业安全人员、救援人员和医务人员构成 医务人员的作用不可替代，是救援中重要的技术力量 在救援现场，医务人员要在现场指挥或高级救援人员的领导下开展工作 在地方应急队伍的支持下进行治疗及提供医疗建议
5、 大规模伤病员的治疗筛选 对未受过训练或仅属于急救员水平的当地应急队员与志愿者提供医疗建议及进行监督 建立临时急救站 治疗并管理外伤病人 死亡认证及管理死者 对公共卫生提供建议，包括水的供应与疾病控制,医务人员在灾害现场的职责,一、救援人员的个人防护二、灾害现场组织管理三、灾害现场搜索与救援四、灾害现场伤员分类救治五、灾害现场紧急救护六、灾害现场卫生防疫七、灾后心理援助,救援环境中的潜在危险危害识别,松动的砖头 油水、电、气 水玻璃 噪音残破的地板 温度裂缝 建筑结构护栏 危险化学品尖锐的物体 气体/煤气罐湿滑的表面 钉,救援环境中的潜在危险的对策,每个人都需要不断地重新评估风险穿戴完整的个人
6、防护用品只执行要求完成的任务 只执行已接受培训并可以完成的任务时刻警惕危险因素不要认为别人会发现它们永远不要单独工作（最少需要两个人一起工作）预先设立好逃生路线清楚认识自己的局限性，要有自知之明与危险建筑物保持一定的安全距离避免在援救现场吸烟,一、救援人员的个人防护,个人基本防护装备（personal protective equipment，PPE）：安全头盔、遮阳帽和保暖帽、全靴（鞋底加固，钢制鞋头）、皮手套两副、乳胶手套十副、安全护目镜、连体防护服（橘红色，醒目反光条及标示）、哨子、头灯、手电筒、护肘及护膝、小刀、指南针、听力保护耳塞、防尘口罩、毛巾（湿毛巾防火灾有害气体）、雨衣、保温水
7、瓶（2L）及净水片或军用净水器、免洗洗手液、个人急救包、防坠落装备（安全带、自锁器）等。其余根据需要适宜添加。,德国城市救援队 统计救援人员受伤不同部位概率：手部41%；脚部20%；腿部11%；躯干9%；头部7%；眼睛5%；胳膊3%；其他4%,个人特殊防护装备：消防服、防化服（有毒有害物质泄漏）；面罩（防菌、防毒）、空气呼吸机（防缺氧)；登山靴（救援道路滑坡湿泞）、保暖鞋。,安全最重要,安全意识贯穿整个救援过程中安全包括救援人员的安全和伤员的安全。从救援一开始就应当保护病人避免进一步伤害，谨记自身安全是最重要的，不要为了救治病人牺牲自己的安全。,简洁的紧急信号,哨音三声短哨(1秒一声)持续表示
8、现在环境危险我们需要撤离一声长哨（3秒钟）表达放下手中工作保持安静一声长哨一声短哨表示恢复手中工作撤离已有撤离指令，无条件服从，立刻撤离。救助能救助的伤员。救援人员受伤必须救走。,二、灾害现场组织管理,1.在灾害现场，医务人员要在现场指挥或高级救援人员的领导下开展工作。2.人员分工：分为现场指挥(1名）、搜索与救援、检伤分类、医疗救治、公共卫生，心理援助等 3.要有团队协作的精神，要服从命令，听从指挥、只有一个声音！,三、灾害现场搜索与救援（略）,大型设备无法进入，只能靠简单设备手工施救 打开生命通道,从洞口进入，实施医学处置 成功救出,灾害现场大批伤员等待分类救治,四、灾害现场伤员分类救治,
9、伤员分类,伤员分类是根据伤情需要和医疗、后送条件的可能将伤员区分为不同处置类型的活动，是做好伤员收容、治疗和后送工作的前提。早在100多年前，俄国学者皮罗戈夫创立了医学分类学说，并将其成功付诸实施。对短时间内造成的大量伤员迅速检伤分类，对不同病情的伤员准确及时的分流是有效开展救治，减少创伤后遗症，降低致残率和致死率重要环节。,分类原则,1.抢救生命为核心原则：分类员的责任就是为最多的人带来竟可能多的健康利益。分类不是目的而是手段，争取宝贵的时间在最短时间内实施，总体要求先重后轻，重伤边分边救，合理调配，尽可能抢救多数伤员生命。2.迅速准确为技术原则：分类要迅速，分类每个伤病员时间不超过30秒，
10、不能由于分类耽误救治时间，要求分类员有相当的素质和经验；分类要准确，不能由于分类不当影响救治效果，轻伤与重伤分类混淆，需要手术与不需手术伤员混淆，造成需要优先救治伤员失去救治机会和有限医疗资源浪费。3.尊重生命为伦理原则：明确有生存希望患者救治优先，对无可救治或死亡伤员的伦理学尊重，包括镇痛及遗体妥善处理。,Triage伤员分类,Triage伤员分类：起源于上世纪80年代加利福尼亚的医院和海岸警卫队。条件：对医疗卫生的需求明显大于现有医疗卫生资源时采用，是相对的。目的：将医疗资源分配到最需要，而且最有希望救治成功的病人身上。,气道梗阻、休克、昏迷（神智不清）、颈椎受伤，导致远端脉搏消失的骨折、
11、外露性胸腔创伤、股骨骨折、外露性腹腔创伤以及超过50%度皮肤的烧伤。严重烧伤、严重头部创伤，但清醒、椎骨受伤（除颈椎）、多发骨折。不造成休克的软组织损伤、烧伤程度度且烧伤面积20%的烧伤、并不涉及机体或外生殖器、不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤以及轻微出血。明显死亡、没有生存希望以及没有呼吸及脉搏的伤者。,绿,红,黄,黑,START：简单分类与快速治疗,START（Simple Triage And Rapid Treatment）：简单分类与快速治疗。伤员分类中最常用，主要是对伤员进行分类并安排优先次序，这样可以使抢救、治疗、转运都井然有序。该系统可以优化EMS（应急反应系统），分配现场医
12、护人员，装备和耗材更加合理。有以下步骤：1、呼喊指挥可以行走的伤病员“有能走的吗？到我身边来！”标为轻微伤，指引他们到安全区域2、呼吸 无开放气道 无死亡 有大于30次/分立即治疗 小于30次/分检查外周循环3、外周循环 血管再充盈时间2秒 或摸不到桡动脉立即治疗 反之 4、意识状态 不能遵从简单的命令立即治疗 能遵从简单的命令（但不能走）延迟治疗,红,红,红,绿,黑,黄,黄,对每一个伤员的初步评估不超过30秒钟，如果病人需要立即救治在转向下一个病人前只纠正气道梗阻或控制严重的出血（在检查外周循环后意识状态前且只用按压方法）不做心肺复苏（只给队友做）救援人员必须做：颈椎损伤的，必须开放气道，不
13、开必死开可活。伤员分类是一个动态的过程，要不断的再次分类评估。如果灾难现场是不安全的，就需要应用反向伤员分类法，先救绿色和黄色的伤员，以挽救更多的伤员。,五、灾害现场紧急救护,（一）现场分区管理1.初检分类区选择灾害现场就近的，安全、明亮、宽敞的区域，将所有伤病员最先在此处集中，由医务人员执行快速初检分类并标记。一般插白底红十字标志旗。2.危重伤病员处理区应临近检伤分类区，临时接受红标危重伤员和黄标重伤员。一般插红旗和黄旗。3.轻伤员接受区选择空旷的安全场地，只接收绿标轻伤员。一般插绿旗。4.急救车辆待命区为急救车单辟停车场及通路，便于出入，并要求司机随时车内待命。5.伤员转运站由专人负责，并
14、根据伤员救治优先原则统一指挥伤员的转运。6.临时停尸站在现场特辟区域，仅停放黑标濒死伤病员或已经死亡者。一般插黑旗。7.直升机降落场,（二）现场生命支持1.心肺复苏2.呼吸支持（1）体位（2）开放气道（3）呼吸方式（4）潮气量（5）呼吸兴奋剂3.循环支持（1）止血（2）补液（3）休克裤（4）卧位4.致命伤处置（1）止血措施（2）开放气胸处理（3）内脏外溢处理（4）肢体离断伤处理（5）躯体异物处理（6）脑脊液“耳鼻漏”处理（7）骨折处理（8）伤口处理,清创、止血、固定、包扎,飘扬的红丝带伤标用木板和布条为骨折伤员进行外固定“多功能”输液器：输液器当导尿管，为伤员解除尿潴留输液器代替冲洗管，冲洗深
15、部感染伤口巧用输液器为被埋压者远距离输送食物和药品 饮用水伤口冲洗液用棉布和报纸制作颈托干粮盒当作利器盒、污物罐；空矿泉水瓶当作小便器在救灾现场，医疗物资有限的情况下，简易器具为伤员的有效救治抢得了先机！,就地取材,分级救治,现场抢救：医务人员在搜索伤员和挖掘的现场，伤员救出得到紧急医疗处理，保持呼吸道通畅、输液、止血、包扎、固定，伤员受压待救出前，已给病人氧气和输液，给予生命最及时的支持。一线救治：在主要营救队伍支持下建立临时急救站（军队帐篷医院、地方政府搭建的帐篷），使病人得到比较规范的紧急处理，对生命体征支持，对伤口的清创，骨折固定，包括手术固定，胸腔闭式引流，条件好的开展颈椎和腰椎的减
16、压和内固定手术。二线救治：向地震灾区外围辐射，以周边受灾较轻城市和军队医院为依托，进行确定性专科治疗，并有国内知名专家治疗组进行救治指导和检查，保证了治疗病人的质量。大量的伤员通过飞机、火车、救护车，转送到全国各地得到更完善的治疗和康复，处理难度大的伤员应及时通过直升机及民航转送。（立体的救治网络）,转送顺序,（一）第一优先1.胸部伤2.任何影响到呼吸道的损伤3.休克(二）第二优先1.稳定后的休克2.大面积的烫伤3.头部外伤且意识不清,转送顺序,（三）第三优先1.脊椎受伤2.眼睛受伤3.手部受伤4.严重的复杂性骨折或肌肉伤（四）第四优先小骨折或软组织伤（五）第五优先可以走动的病人,六、灾害现场
17、卫生防疫,大灾之后必有大疫？生态环境、生存条件、生活秩序破坏 饮水水源污染食物变质、短缺卫生设施破坏医疗保障系统受阻个体免疫力下降,尸体及时掩埋,七、灾后心理援助,目标：伤病员，灾区群众及医务人员自身急性应激障碍:刺激后（1小时之内）立即发病，表现为有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或者抑制，甚至木僵。创伤后应激障碍:其表现以再度体验地震情景为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为,会持续一段较长的时间。(重新体验灾难情景、回避、警觉性增高）,可以说：1.对你所经历的痛苦和危险感到很难过。2.你现在安全了！3.这不是你的错。4.你现在的反应是遇到不寻常事件时的正常反应。5.事情不会一直这样的，你会好起来的。6.你一定要好好生活。可以做：1.要让她哭出来，在一边默默陪着她坐。2.把她可能需要的东西放在她能拿到的地方即可，不用送到她手里。3.不要拍她、拉她、抱她，不要给人感觉是一种怜悯和施舍。,避免说：1.你活下来/抢出来些东西就是幸运了；2.你的家人在死时没受多大苦；3.你不应该有这种感觉；4.你是幸运的，你还有别的孩子/亲属活着；5.你还年轻，还能再找一个（伴侣）等，包括打探事件的内幕和内情。,卫生应急队伍的建立,建立一支合格的卫生应急队伍必要性地震救援预案、严格的训练地震时要求独立展开，熟练救治伤员，生活上自给自足。,谢谢！,在帮助别人之际，不要忘记照顾你自己！,
