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1、灾难医学,引言,20世纪灾难不断,引言,引言,21世纪依然很不平静,引言,引言,灾难的定义及范畴,灾难 VS 灾害 灾害：对能够给人类和人类赖以生存的 环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有的资源承受能力的事件 灾难：国际救援专家认为，是“超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏”，这一定义对我们实施救灾计划有具体指导意义,灾难的定义及范畴,按原因分为自然灾难和人为灾难 自然灾难包括天文灾难，气象灾难，地质灾难，地貌灾难（地表灾难），水文灾难，生物灾难 人为灾难包括火灾，交通事故，化学事故，各类工伤事故和其他事故（如恐怖袭击，战争，核泄漏）,1,灾难的定义及范畴,灾难的定义及范畴,灾
2、难的定义及范畴,地震洪水干旱风灾火灾,堰塞湖瘟疫流行缺氧窒息,环境污染生态平衡破坏遗传改变致癌效应,按灾难发生的先后顺序分为原生灾难、次生灾难和衍生灾难,灾难医学的定义,灾难医学(disaster medicine)：研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案；动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用；对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复 灾难医学 VS 急诊医学,灾害救援,灾害救援（disaster rescue）在医院外环境下，对灾害进行处理利用通讯手段组织救护力量在现场及时有效救助并采用合理交通工具转送患者 目的：降低灾害伤的发生率、伤残
3、率和病死率,1976年在德国的美茵次，发起成立了专门研讨急诊和灾害问题的组织(Club of Mainz)，以后发展为“世界急诊和灾害医学学会”，1994年更名为“世界灾害和急诊医学学会”这是目前国际上第一个有关灾难的学会。学会的主席，即是当代心肺复苏医学创始人Peter Safar教授,救灾预防工作的国际网络机构,救灾预防工作的国际网络机构,欧洲灾害医学中心(the European Centre for Disaster Medicine，CEMEC)已成为欧洲议会属下的一个政府间和国际间的组织，它经常与联合国和世界卫生组织的应急办公室联系，自1983年起CEMEC每年举办培训班，将灾难医
4、学介绍到医学界去，承担研究、协助救灾工作,救灾预防工作的国际网络机构,联合国在20世纪末提出“减灾10年”，成立了“联合国减灾协调办公室”(Office of the United Disaster Relief Coordination，UNDRO)并在本世纪初提出：“使21世纪成为安全的世界”（for a safer world in the 21th Century）以及建设灾难“预防文化”（Building a culture of prevention）的观点,救灾预防工作的国际网络机构,中华医学会急诊医学学会于1992年成立了“灾害医学专业组”，研究防灾和减灾的问题，并在适当的时候
5、举办全国和国际灾难医学研讨会 我国于2005年在卫生部和省、市卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理,我国已形成的灾难医学学术理念,灾难的准备是可能的,提高对灾难所致伤害的防治水平是可能的,区域性、国际性乃至全球性的计划和 准备是可能的,对人力资源进行动员是可能的,我国已形成的灾难医学学术理念,某类灾难发生的可能性是可以预见的 可以用流行病学来表达灾难疾病模型 人们可以从前次灾难学到经验 对灾难的研究是需要的1 灾难的处理需要多学科、多社会团体与机构 的参与2,能够影响心理健康的灾难具有的特点,缺乏或无预警性 人身安全受到严重威胁 潜在未知的健康影响 灾难的持续时间
6、不定 人为和（或）蓄意造成的灾难 恐怖袭击目标的象征意义,心理干预治疗,未被诊断者 提供宣教资料大批民众 教育为主,简短的危机咨询灾难的首批救援者 危机事件压力管理(CISM)诊断有精神疾病 立即精神治疗 CISM:critical incident stress management,不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则,灾害急救的原则：先救命，再治伤先重伤，后轻伤先抢后救，抢中有救，尽可能使重伤员尽快脱离事故现场先分类，再后送注意消除伤员的精神创伤,不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则,交通事故,头部和四肢损伤,地震灾难,骨折伤，挤压伤1,洪水灾难,死者多为淹溺，伤者常见为骨折 和挫伤，后
7、期为胃肠道传染病2,高速公路车祸救援,特点 注意事项 避免触电 避免火灾 避免拥挤 开辟救生通道 确定有无毒物污染,高速公路车祸救援,事故现场不同部门协调事故指挥系统 统一指挥、协调医务人员 确定伤员人数及伤情，整体评估 用最为快速的方法救护伤者消防人员 汽车灭火，控制泄漏的毒物 协助医务人员解脱救援应使用最简单 和最为快速的方法进行现场解救,高速公路车祸救援,如有毒物污染，需有专业消毒防疫人员处理，注意救援人员的自我防护,高速公路车祸救援,高速公路交通事故的现场救治,及时解救（rescue）方法：长脊柱固定板插入汽车中，固定伤者颈椎，将患者固定在脊柱固定板上，整体搬出；如时间紧迫，车辆可能爆
8、炸，需立即解救出来，可以简单徒手固定颈椎、脊柱，快速将伤者拖出汽车，迅速离开。,高速公路车祸救援,被困车内 救援人员协作，先固定汽车，根据需要拆开汽车，使医务人员能接近伤者。医务人员首先评估伤者气道、呼吸状况来进行初级气道开放，必要时颈托固定，同时按A、B、C步骤进行评估，如预计解救时间长，需先开放静脉通道,高速公路车祸救援,一旦救出 尽可能用救护车转送至有条件救治的医院，如伤员太多，应安排分检区分检按病情轻重顺序转送患者,高速公路车祸救援,伤员分类：3个层次现场分类急性=红色，非急性=绿色医疗分类原则：尽最大努力抢救最多数量的伤员按病情轻重由专业医务人员用不同颜色分类伤员疏散将伤员转运到有医
9、疗设备的地方,高速公路车祸救援,高速公路车祸救援,地震或坍塌事故的救援,搜寻遇险者 由专业人员配备专业设备协作完成,地震或坍塌事故的救援,救治伤员 具体原则与解救高速公路被困伤员相同,正确的解救,地震或坍塌事故的救援,地震或坍塌事故的救援,地震或坍塌事故的救援,注意事项：如有铁架或铁栅栏等大物件将伤者 刺挂住，切忌不能将伤员立即“拔出”必要时需切割穿通物，切割时需以 冷水浇注钢筋，避免热导体内导致 脏器烧伤，即造成“二次损伤”,地震或坍塌事故的救援,院内急救损伤的控制原则：不同于传统创伤外科手术原则对有低体温、酸中毒、凝血功能障碍患者：必须快速结束手术，在凝血功能障碍发生之前结束手术可以改善预
10、后死亡黄金三角：血液停止流动 肌肉开始僵硬 器官迅速降温1,不同类型灾害遇难者伤情特点及解救原则,暴风龙卷风,坍塌压伤，主要为骨折、软组织挫伤、裂伤,化学事故,呼吸道刺激、皮肤烧伤,化学中毒多为窒息和猝死,火灾,烧伤，也有骨折、挤压伤，部分有窒息或摔伤,火灾的现场逃生,火灾的特点：伤亡惨重，经济损失巨大 火灾造成人类死亡的主要原因：窒息,水火无情,火灾的现场逃生,减轻浓烟的危害 喷水抑制浓烟蔓延 自我防护 讲究逃生方法,烟火上行，人要下行,火灾的现场逃生,设法脱离火场险境 原则：沉着冷静，选择最佳的自救方法起火层非起火层沿墙壁不可贸然跳楼走安全门、梯,火灾的现场逃生,叫醒大家，通知邻居，疏散途
11、中尽可能报警掌握正确的换气方法培养防灾意识,火灾的现场逃生,火灾中烧伤的急救原则 一灭，二查，三防，四包一灭，迅速灭火是火灾烧伤急救的根本原则,氧气,燃点,燃料,火灾的现场逃生,互救 停止、躺下、滚动自救 禁忌：奔跑，呼喊,火灾的现场逃生,二查 危重病人应就地抢救 心跳呼吸停止者应立即行心肺复苏三防 防疼痛和休克 用镇痛药 输液（生理盐水）和饮水（烧伤饮料）四包 注意保护烧伤创面 立即用冷水冲洗 创面不要随意涂抹 避免与外界直接接触,小结,灾害的定义及分类,1,思考题,如果在高速公路偶遇大型交通事故，作为轻伤者或目击者你该如何呼救，需特别注意哪些问题？,如果身处地震或坍塌事故现场，你该如何自救和互救？如果身处火灾现场你该如何逃生？,结束语,谁也不想预约灾祸如果它不期而至，我们却也懂得：人类的互助，大半来自危急人类的高贵，大半来自灾难当一切很快过去，回过头来会发现，我们跨出了很大的一步！,武汉大学人民医院急诊科,谢谢！,
