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1、,0642护理/英语药理学课件制作小组(No.6),炎症与“抗炎消炎药”,炎症抗炎消炎药病例分析,炎症（inflammation）的定义：人体组织或器官对有害刺激或损伤所产生的一种防御反应，表现为炎症部位红、肿、热、痛和功能障碍，以及全身白细胞增多和体温升高等。,炎症的分类：感染性炎症和无菌性炎 炎症的病理过程:变质（alteration）渗出（exudation）增生（proliferation）,非甾体类抗炎药(NSADs):解热镇痛抗炎药甾体类抗炎药(SADs):糖皮质激素类药物(GCs),病例分析,例一:患者女,25岁,曾作青霉素皮试阳性,故未用过青霉素类药物。该患者生一女,半岁时患感
2、冒咳嗽,听他人介绍说乳儿生病通过母亲吃药,其乳汁可以给孩子治病,于是,她便自行购阿莫西林冲剂口服。服药后 2小时后感全身瘙痒,约 6小时感头晕、胸闷、大汗淋漓、全身瘙痒,及时去医院就诊。医生考虑为阿莫西林致过敏性休克,立即给予肾上腺素、异丙嗪等抗过敏性休克药物注射,胸闷、气短、皮疹迅速减轻,2小时后症状均消失。,例二:患者女,36岁,因咳嗽、咽痛、上呼吸道感染,口服阿莫西林胶囊和急支糖浆。服药 3天后,停药 1天,于第 5天又服阿莫西林胶囊,约 15分钟后患者自觉头皮发痒,身体不适。当天下午餐后再服阿莫西林,约 10分钟后,患者头皮发痒加剧,口角麻木,颈部出现皮疹,随后胸闷、全身瘙痒,身体出现
3、片状皮疹,面部、颈部肿胀发红,立即到医院就诊。在医院就诊过程中,患者迅速出现一系列休克症状,诊断为过敏性休克。立即对症治疗,给予肾上腺素、地塞米松、葡萄糖酸钙等,20分钟病情减轻,1小时后趋于正常,第二天清晨症状完全消失。后继续服用其他抗生素和止咳药,呼吸道感染得以完全控制后出院。,分析并得出结论?,（1）水杨酸类：最常用的是乙酰水杨酸，即阿司匹林它的疗效比较肯定，但副作用也十分明显。（2）丙酸类：市场常见的品种有：布洛芬、芬必得、萘普生等。芬必得是布洛芬的缓释剂，该类药物不良反应较少，患者易于接收。（3）吲哚类：有吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力(舒林酸)等。此类药物抗炎效果突出，解热镇痛作用与阿
4、司匹林相类似。本类药中，以消炎痛抗炎作用最强，奇诺力的肾毒性最小。老年人及肾功能不良者应列为首选。（4）灭酸类：有甲灭酸、氯灭酸、双氯灭酸和氟灭酸等。（5）乙酸类：以双氯芬酸钠，即扶他林为最常用。,常用非甾体类抗炎药物,短效-氢化可的松,可的松中效-泼尼松(prednisone,强的松),泼尼松龙(prednisolone,强的松龙)长效-地塞米松(dexamethasone),倍他米松(betamethasone)外用-氟轻松,作用机理？,常用糖皮质激素类药物:,【异名】乙酰水杨酸、巴米尔、力爽、塞宁、东青等。【主要成分】乙酰水杨酸。【药理作用】本品在体内具有抗血栓的特性，能明显减少周围动脉
5、内阻塞性血栓的形成。可抑制血小板释放反应（如肾上腺素、胶原、凝血酶等引起的释放）以及抑制内源性ADP、5HT等释放。其抗血小板作用机制在于使血小板的环氧酶（即PG合成酶）乙酰化，从而抑制了环内过氧化物的形成，TXA2的生成也减少。另外它还可使血小板膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜酶，这也有助于抑制血小板功能。【适应证】用于缺血性心脏病，预防短暂性脑缺血、中风和心肌梗塞，并可减少心律失常的发生率和死亡率【不良反应】对胃黏膜有刺激作用，有时可见恶心、呕吐。大剂量或长期服用可引起消化道出血，还可抑制肝脏制造凝血酶元。用量过大可引起头痛、眩晕、耳鸣、听力和视力减退等水杨酸反应。少数可引起皮疹、水肿、哮喘等
6、过敏反应，哮喘病人慎用。【禁忌证】服药前后禁止饮酒。孕妇忌用。【用法用量】口服13g/日用于预防短暂性脑缺血、中风；0306g/日，用于预防缺血性心脏病、心肌梗塞。【注意事项】在预防瓣脑性心脏病发生全身性动脉栓塞方面，单独应用阿司匹林无效，但与双嘧达莫合用，可加强小剂量双嘧达莫的效果。避免和糖皮质激素合用；避免与香豆素类抗凝药、降血糖药氨甲蝶呤、巴比妥类、苯胺类等合用。饭后服。,阿司匹林(Aspirin),与NSADs比较？（自学内容）,糖皮质激素类药物的抗炎作用机理,上述两例均为单一服用阿莫西林,尽管一例因有青霉素过敏史而速发,另一例无过敏史而迟发,但都具有用药后出现皮疹和胸闷、气短、血压下
7、降等过敏性休克表现,且经抗过敏、抗休克治疗,使得症状迅速好转,病情得以控制,转危为安。由此说明,阿莫西林口服须防过敏性休克发生。资料表明,阿莫西林在胃酸中稳定,口服吸收良好,抗菌谱较广,可用于肺部感染、尿路感染、胆道感染等多种感染性疾病的治疗,疗效可靠。一般来说,阿莫西林口服安全,不良反应极少,主要有胃肠道反应、皮疹、转氨酶升高等,但大多较轻,故而为安全系数高的一类药物。但必须注意的是,阿莫西林可能与青霉素过敏产生交叉反应,故有青霉素过敏史者最好不用。如果以往无过敏史,用药期间也要注意观察,一旦出现皮疹范围迅速扩大、瘙痒剧烈,或出现胸闷气短、头晕、大汗淋漓,应立即停药并迅速去医院就诊治疗。,谢谢大家的观看!,
