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1、腹壁肠型,小肠梗阻可见扩张的肠袢,可见阶梯状的气液平,结肠梗阻,乙状结肠扭转,腹部术后早期炎性肠梗阻的中西医结合疗法,概念,术后早期炎性肠梗阻（Inflammatory intestinal obstruction early after abdominal operation）：一般发生在术后13 周内,系由腹部手术创伤或腹腔内炎症等导致肠壁水肿和渗出,形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。黎介寿。认识术后早期炎性肠梗阻的特性J。中国实用外科杂志,1998,8(7):3871,几个概念的区别与联系,术后早期炎性肠梗阻,术后早期肠梗阻,术后肠梗阻,病因,术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、
2、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别是曾进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着；由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻,非手术因素的炎性肠梗阻,如：腹部闭合性损伤后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血再灌注损伤、重症胰腺炎炎性渗出。,手术松解粘连,腹部手术创伤,炎症、异物刺激,腹腔内炎症,外伤、医源,狭窄,机械性障碍,动力性障碍,粘连性肠梗阻,营养不良,粘连疏松,完全性肠梗阻,粘连紧密,肠壁水肿渗出,浆层膜广面泛、受浆损肌,病理生理示意图,腹部闭合
3、性损伤后、腹腔化疗后、复苏后小肠缺血再灌注损伤、重症胰腺炎炎性渗出,术后早期炎性肠梗阻诊断标准:,有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史;有明显肠梗阻表现;查体发现腹部质地坚韧;腹部CT;排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。朱维铭,李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治J.中国实用外科杂志,2000,20(8):456.,影像学表现,CT：小肠：轻度扩张、肠袢成团肠壁及系膜：水肿、增厚肠腔：狭窄、肠腔内无显影剂等X 线：多个液平面,并显示有肠腔内积液的现象。,西医治疗,禁食水，胃肠减压;床旁或楼道活动；肠外营养支持；合理应用激素；合理利用生长抑素；合理利用抗生素；,中医治疗,参附注射液50ml（每毫升注射
4、液相当于生药红参0.1g,附片0.2g）加入50g/L葡萄糖注射液250ml 静点 1/日；中药胃管注入：生大黄20g（后下）芒硝15g（冲）厚朴20g，枳实20g，柴胡12g，丹参30g，赤芍12g，煎剂100-150ml胃管注入或保留灌肠 2-3次/日，40；,参附注射液及“通里攻下”中药可促进肠道蠕动，增强肠管张力，协调肠壁运动而缓解或解除肠麻痹症状，并能抑制炎症细胞因子的活化与释放，改善肠系膜微循环。维持水电解质平衡，一般采用外周静脉高营养，超过7d采用完全胃肠外营养，防止分解代谢造成的营养不良；但因老年人热量需要降低，蛋白质合成与更新减慢，葡萄糖利用障碍和脂肪代谢能力下降，调节体液及
5、酸碱平衡能力较差，故应尽早使用，一旦出现营养不良，很难纠正，重在预防。,可用生长抑素降低胃肠液分泌，减少肠腔内滞留，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退。研究表明，生长抑素联合肠外营养有利于术后炎性肠梗阻的恢复，防止肠道菌群移位，保护胃肠粘膜，并且为手术做好准备。肾上腺皮质激素减轻炎症反应，通常剂量为地塞米松5mg iv q8h，应用1周左右逐渐停药；但老年人免疫功能低下，肠功能欠佳，伴有内科疾病，应同时使用抗生素及抑酸药。,预防,术中爱惜组织、保护肠管、精细解剖，以减少浆膜面的损伤；手术结束时大量生理盐水冲洗，以减少炎性介质、血块、异物和坏死组织的残留；以生物蛋白胶封闭保护受损的浆膜层；必要时采取内支撑折叠排列术；围手术期有效的营养支持和术后必要时预防性地应用生长抑素。,讨论,时间：常于腹部术后37天发病。症状：以腹胀为主，无腹痛或轻度胀痛，腹胀症状大与腹痛。腹部肠梗阻症状、体征十分典型，一般不发生肠绞窄，虽有机械性因素，但大多为腹腔内炎症所致广泛黏连引起。本病常见于腹腔内手术操作创面范围广，创伤、污染严重，年龄大，体质差的患者。治疗：保守治疗大多可取的满意效果，但肠功能恢复时间长。,
