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1、烧伤临床解析铜仁地区医院 韦林,概念,烧伤是指热力，包括：热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体及固体所引起的组织损害。另外，电弧烧伤、电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其病理生理反应相似，亦归此列。,诊断,面积（1）九分法：中国九分法 Wallace九分法（2）十分法：（3）手掌法：,部位 中国九分法 Wallace九分法 十分法头 3 3 3面 3 9 3 9 4 10颈 3 3 3手 5 4 5上臂 6 18 6 18 7 20前臂 7 8 8前面 13 18 12后面 13 27 13 12会阴 1 1 37 1 30臀部 5 5 5足 7 6 7小腿 13 46 12 36 13
2、40大腿 21 18 20,注意事项,a要注意深IIO、浅IIO、IIIO各为多少面积b尽量以整数计，小数点按四舍五入计算c大面积可以用100%减去正常面积d吸入性损伤不计面积，但诊断必须分度,2、深度：三度四分法 一度：红肿型 浅二度：小水疱型 深二度：大水疱型 三度：焦痂型 四度六分法,严重程度的划分：中国分类法,（1）轻度：10%以下的IIO烧伤（2）中度：总面积1030%或IIIO面积10%以下（3）重度：a：总面积3050%或IIIO1020%b：有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项（4）特重度：总面积在50%以上或IIIO20%以 上,治疗,急救（1）原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱
3、离现场并及时适当地治疗和做好转送准备（2）祛除热源：脱离致热源，冷疗、稀释、冲洗。（3）检查：有无并发症、复合伤、吸入性损伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏（4）保持呼吸道通畅，建立静脉通道（5）对症：镇静止痛（注意呼吸抑制）、吸氧等（6）早期使用抗生素,转送,分段输液：即在短时间内输入一定量的液体后继续后送a 输入量：3050%（10001500ml），5070%（15002000ml），70%以上（20002500ml）b 输液速度：23小时内输完c 输液内容：以生理盐水为主、亦可以按晶体：胶体=2：1或1：1输入,注意事项,a 输液合并脑外伤应适当减速，若休克严重则应加快输液b 早期
4、（24小时内）不宜输全血，原则上不主张输血浆c 有血红蛋白尿应酌情加量，并在液体充足的前提下可适当使用利尿剂d 切忌应用升压药物维持血压,补液：中心环节是尽快（68小时）改善微循环，纠正休克,补液量：伤后第一个24小时内补液第三军医大学公式成人每1%面积、每公斤体重、1.5ml 加上生理需要量 20002500ml/天36岁小孩按 1.8 ml/kg/1%3岁以下儿童按 2.0 ml/kg/1%,液体的选择,胶体的选择I右旋糖酐：中分子右旋糖酐（分子量75000，作用迅速，但维持时间短，可能导致出血时间延长，发生出血倾向及导致急性肾功能衰竭）低分子右旋糖酐（分子量2000040000，常用，但
5、24小时不宜超过1000m，可减低血液粘稠度，解除红细胞聚集，改善微循环，亦有利尿作用）II 尽量不补全血，一般不补血浆,电解质的选择,生理盐水大量补入易造成高氯血症，导致酸中毒加重，应适当加碱。故临床上以乳酸林格液最常用，亦可按 NS：SB=2：1配制虽然胶体、晶体的比例有争议，但统一认为：中小面积浅度烧伤，单输电解质液是有效、合理的，大面积仍须补充部分胶体液,水分的选择,生理需要量一般以成人24小时2000ml，可视情况酌情增加，由于休克期血糖升高，故不宜输入高渗糖水,输入方法,a 原则：以电解质溶液起步，胶体溶液后续，在补充血容量基础上，适当掌握水分补充，保证尿量b 小儿的特殊方法,观察
6、,（1）尿量：在肾功能正常的情况下，能直接反应肾脏血液灌注情况。每小时尿量3050ml，比重1.0101.020，以输液速度调整尿量。老年人、心脏病或脑外伤者酌减，化学烧伤或有血红蛋白尿则酌加,（2）神志：反应大脑循环灌流情况，要注意有无CO中毒、呼吸道梗阻、脑水肿等。（3）口渴：较常见，原因不明，早期应禁饮食，待休克改善后可口服ORS液（4）生命体征：（5）化验检查：有无血液浓缩，电解质及酸碱平衡失调等,对症治疗，预防并发症,创面处理,创面早期处理1、早期处理的目的（1）减痛（2）减少感染机会（3）促愈合（4）减少疤痕（5）切断细菌入侵途径,早期清创的时机及方法（1）无休克的中小面积烧伤应伤
7、后立即清创，争取不超过6小时（2）有休克的待休克纠正后清创，先用无菌单覆盖创面（3）彻底清创与简单清创比较-P0.01,注意事项,a、陷入创面的异物可不必勉强除去，面部除外b、浅IIO水疱皮可不必祛除c、疱液必须引流d、不宜创面涂抹有色药物,冷疗,目的：减轻疼痛，阻止热力继续损害，减少渗出及水肿、降低局部组织氧耗量（创面降温20%，血流减少30%，氧耗量减少75%）,方法：a、持续3060分钟，以疼痛消失或减轻为标准b、可用自来水、清水、甚至冰敷c、若污染严重择须同时清创d、面积不宜过大，否则不利于抗休克,后期创面的处理,方法：暴露、包扎、半暴露、湿敷、浸浴等,包扎疗法的优越性,a、对深IIO
8、可降低创面水分蒸发速率，保持或恢复部分间生态组织的活力b、对浅IIO有良好的止痛效果c、包扎后创面PH值稍低，有利于抗菌；创面暴露可使CO2丢失加快，出现呼吸性碱中毒,d、包扎后创面温度稍高，利于创面愈合e、某些包扎材料可增强中性粒细胞数量及吞噬能力，减少疤痕形成，改善局部外观,选择：各有利弊，具体分析、酌情选择,（1）、大面积创面倾向暴露，小面积则多包扎；浅度多包扎、深度多暴露（2）、四肢多包扎、躯干多暴露（3）、创面感染严重多采取暴露、感染轻则多包扎（4）、渗出多的采取包扎、渗出少的多暴露,浅度创面的处理,（1）原则：以止痛、预防感染为主 2周内愈合，不留疤痕（2）方法：包扎、暴露均可,深
9、度创面的处理,原则：a大面积深度烧伤创面尽可能用暴露，若必须包扎则不超过35天b尽可能争取积极去痂，植皮c对环状焦痂应尽早切开，保护患肢血循环,切痂、削痂的应用,a、深度焦痂（尤其是IIIO或功能部位深IIO）采取切痂b、背、臀部皮肤较厚，可削痂，一般深IIO创面用削痂伤后2周内进行，超过2周的则采用脱痂或剥痂,蚕食脱痂法的应用（3周以上）,其他方法,a、局部氧疗b、局部酸化c、局部营养d、低压直流电e、抗前列腺素制剂f、氧自由基清除剂,感染创面的处理,原则：充分引流，尽可能及早祛除坏死组织，及时完善覆盖创面,方法,a、淋洗、浸泡、湿敷等b、抗菌药液：按叶、黄连、公英、1%新霉素、1%甲磺灭脓、1%磺胺嘧啶银等,谢 谢 2007年10月,
