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1、2023/7/20,1,心理问题的初步诊断,2023/7/20,2,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,心理正常是心理咨询的工作范围。心理正常包括心理健康和心理不健康心理不健康包括一般心理问题，严重心理问题和部分可疑神经症心理不正常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍心理不正常是精神科的工作范围。根据中国目前国情，神经症是可做心理咨询的，精神障碍康复期也可做心理咨询。,2023/7/20,3,工作程序,掌握判断正常与异常心理活动的三项原则具典型意义的某些特异行为表现进行定性求助者的“求医行为”判断其为神经症或重性精神病求助者对“症状”的“自知”程度来分析对症状的“自知”是指求助者
2、能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。不属于心理咨询范围问题的处理有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只部分起作用。心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。,2023/7/20,4,判断正常与异常的心理活动的三项原则,主观世界与客观世界的统一性原则精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标请判断：一由女儿陪同前来咨询的55岁的女性。她本来是一位仓库保管员，退休已3年。近两个月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右，都听见原来同事中的4男1女在自己窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事，现在合伙商量要把自己清除掉
3、。叫来自己干公安的女婿进行侦查，证明并无此事，但自己不能消除这种声音和恐惧的心情。精神活动的内在协调统一性原则知、情、意是否是统一、一致的个性的相对稳定性原则请判断：一位内向而又很追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询师帮助自己早日摆脱不良情绪的困扰。,2023/7/20,5,幻觉在没有客观刺激作用于相应感官的条件下，而感觉到的一种真实的、生动的知觉。妄想在病理基础上产生的不符合实际的错误信念，是一种病态的判断与推理。本身与事实不符合，且不可能实现，但病人却坚信不移，即使经过充分的说理和有力的论证，都难于动
4、摇他的信念.精神病中常见的症状之一。,2023/7/20,6,案例1,，女性，34岁，中专毕业，会计。近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋好友，认为这是“希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女儿的信中写道：“天有不测风云，月有阴睛圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个21世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进好吗?”经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不
5、服用，因为“吃了就是精神分裂症了”。拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。,2023/7/20,7,案例2,X X X，男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩”的人。两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奋乃静”等药无效而来。自称中专毕业后参加工作
6、不久，一次在食堂排队买饭，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法。他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。,2023/7/20,8,神经症定义,持久的心理冲突，当
7、事人能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变作基础。时间持久，常以年计，最少三个月。心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分。常形：与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件；有明显的道德性质。变形：与现实处境没什么关系，不带明显道德色彩 精神痛苦，有症状自知力。心理功能和社会功能受到影响。无器质性病变基础不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的,2023/7/20,9,2023/7/20,10,案例3,某男，25岁，未婚，某单位(要求保密)的轿车司机高中毕业后于7年前到本单位工作，
8、3个月前领导发现驾车时打瞌睡，自己说无法克制。暂停工作，去某医院神经科检查，认为没有病，同事们反映他消沉、闷闷不乐已经有好长时间了。自述：有一女友，是中学同学，现在家乡附近的一个大城市里的一家公司做会计。女友的长相，工作性格都很好，自己非常满意。但其家庭负担较重，母亲务农，还有一个上初中的弟弟。她父亲于1年前因肝病去世，欠下了一些债务。考虑到调到对方所在的城市工作可以对她多一些照顾，为此，在她父亲去世后，向她提出“订亲”的要求，以便有理由向领导提出调动。没想到对方不同意，困惑之余，想到也可能对方考虑到经济问题，想傍个大款，但这似乎又与对方每天都来电话的热情态度相矛盾。况且自己非常喜欢她，每天晚
9、上通完电话后都久久不能入睡，次日上班没有精神。这种矛盾心情持续半年多了。我这个单位纪律很严，我也没有机会去看她，她刚到这家公司工作统管财务，一天也不能离开。俩人沟通只见声，不见人，很多问题说不清楚，就怕哪一天她提出分手。原来我还有“雄心壮志”想自学考试，想出人头地。这几个月来感到做什么事都没有劲头，连喜爱的足球比赛也不想看了，整天呆在宿舍里发呆，想发脾气也没人可发，胸前像压了一块大石头沉沉的，很难受，两条腿发软，觉得自己的心吊在半空，一动就出虚汗，我年纪轻轻的，这是得的什么病？,2023/7/20,11,案例4,女，36岁，未婚，美容师，因腹痛半年，屡治无效，近半月来失眠心烦而来。接诊后，有如
10、下对话：求助者：医生，您看我的气色怎么样?咨询师：您的气色看起来很好。求助者：很好?没有面黄肌瘦吗?咨询师：没有，看起来很正常。求助者：那您再看看我的舌苔。(伸出舌头)咨询师：舌苔也很正常。(确实很正常)求助者：再看看我的眼珠子有没有发黄?咨询师：没有。求助者：那试试脉吧。咨询师：(把试脉搏)脉率一分钟70次，均匀有力，没有什么不正常 求助者：可我有消化系统的毛病。我看书了，书上说有消化系统毛病的人会有面黄肌瘦，舌苔改变，有的眼珠子还会发黄。最近我又有些心慌，您发现我有什么不正常?,2023/7/20,12,咨询师：脉搏很正常。您消化系统有毛病?去医院检查了吗?求助者：有时腹痛，大医院都检查遍
11、了，能做的都做了。大夫说胃镜检查就是有点胃粘膜充血，诊断为“浅表性胃炎”，给开了些药吃，一点也没效果。有的大夫说“胃炎”应该是上腹疼痛，可我是下腹痛。而且位置很不固定，有时左边，有时右边，串来串去，没有个准地方。偶尔有稀便，医院给做了结肠镜检查，也没查出什么，大夫说：可能是“应激性结肠炎”。已经折腾了半年多了，到现在花了1万多元，也没有个准确诊断，我很着急。总怕是得了“癌症”，早期查不出来，把病给耽误了。我想再去北京、上海查查。我总想有病怎么会查不出来呢?还是技术水准不行。家里人也催我，让赶快把病治好，都这么大了。越催我越心烦，最近半个月失眠，开始吃点安眠药还管用，现在也不行了。弄得我生意也懒
12、得做了，有大夫建议我看心理医生。这和心理有关系吗?咨询师：有些病的确和心理有关系，您刚才说家里人催您说“都这么大了”是指您的婚姻大事吗?求助者：您怎么知道的?咨询师：您看，您登记表上写着36岁，未婚，家里人能不着急吗?,2023/7/20,13,求助者：着急也不是一年半年了。这一年来，也不知听谁说的年龄大了，生孩子会难产，就一个劲的催我找对象结婚，可我就是不想结。咨询师：男大当婚，女大当嫁，您本人条件不错，却不想结婚，一定有您的道理吧 求助者：和谁结婚?男的碰碰我，我都会起“鸡皮疙瘩”。咨询师：讨厌男性?求助者：虽然说不上讨厌，但不能谈婚姻事。我自己就是个男孩子脾气，怎么能和男人结婚?我喜欢和
13、女孩子接触，所以干了美容这一行，真要谈结婚，我倒要想找个女孩子和我过。有人说我这是“同性恋”，您说我是吗?这些话，可不能和我父母讲，他们知道后非气死不可。咨询师：我肯定为您保密。,2023/7/20,14,神经症与精神病的鉴别诊断注意事项,有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”没有器质性的病变作基础,2023/7/20,15,一般心理问题,一般心理问题近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。把握主导症状主导症状：那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的
14、问题(即异常的心理行为表现)有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果,2023/7/20,16,一般心理问题的诊断依据,由现实生活、工作压力、处事失误等产生内心冲突，并因此体验到不良情绪（后悔、自责、紧张、焦虑）不良情绪不间断地持续满1个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但是效率有所下降。不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,2023/7/20,17,案例5,某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。
15、父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助。该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。一月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近半
16、月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小宠爱自己，但并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。心理测验EPQ：E45；P55；N70；L4OSCL一90：焦虑因子分2.5，其余各因子分均小于1SAS：57(标准分)SDS：47(标准分),2023/7/20,18,案例6,某女，34岁，未婚。大学毕业后，在某私企工作，现任副总，与大自己4岁的老总有染已8年。他妻子也是一个女强人，整天在外奔波，并不在意丈夫的作为。老总说与妻子没有感情，长时间没有性生活，只是为了女儿才凑合着过。答应自己等女儿大学
17、毕业出国留学后会和妻子离婚。他女儿现在17岁上高二，还得等好几年，不敢预料将来会有什么变化，因此也曾谈过两个男友，但都被老总找人给打跑了。他说这是爱的表现，我自己也糊涂了，很迷茫，不知该怎么办。上个月过了自己的生日，想想已经34岁了，眼角已现皱纹，自感快到了“人老珠黄”时，很有危机感。,2023/7/20,19,一般心理问题的鉴别诊断,与精神病相鉴别根据病与非病的三项原则与神经症相鉴别与严重心理问题鉴别,2023/7/20,20,严重心理问题,工作程序经历过较强烈现实性的刺激内心冲突属于道德性质或现实意义，有求治愿望心理、生理及社会功能受到影响无器质病变作基础 综合以上分析、排查，与神经衰弱、
18、神经症或其他精神病鉴别,2023/7/20,21,严重心理问题须满足如下条件,强烈的现实性的刺激。二个月以上半年以内。泛化。,2023/7/20,22,案例7,某男，l8岁，艺术学校三年级学生。自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自已考中央美院的理想
19、要落空，很是焦急，睡眠不好(主要是入睡困难)。父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。有位专家建议，让他看心理咨询师。,2023/7/20,23,心理诊断案例分析,2023/7/20,24,案例1,某女，32岁。与丈夫外出旅游时，丈夫失足坠崖死亡，经公安部门鉴定已排除他杀，但男方家人仍然诉诸法律。该女承受巨大压力，内心十分痛苦，情绪低沉。目前，一
20、切后事及纠纷已经处理完毕，情绪稍微稳定。家人为了使其及早摆脱痛苦，为其介绍了一位对象，现在双方均有意发展关系，但自己不知如何把握，故来咨询求助，希望在心理咨询师的帮助下恢复正常生活。,2023/7/20,25,练习题1(多选),对该案例特点正确的描述是（）。A、情绪反应比较强烈B、内心痛苦无法摆脱C、问题内容尚未泛化D、负性情绪尚严重 答案：ABC,2023/7/20,26,练习题2(单选),该案例属于（）。A、一般心理问题B、严重心理障碍C、神经症性心理问题D、重性精神病 答案：A,2023/7/20,27,练习题3(多选),对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（）。A、有主动求治愿
21、望B、对症状有自知力C、问题内容未泛化D、社会功能已受损 答案：ABC,2023/7/20,28,练习题4(单选),引发求助者心理与行为问题的最直接原因是（）。A、认知因素B、生物学因素C、社会性因素D、跨文化因素 答案：C,2023/7/20,29,练习题5(单选),求助者心理行为问题的改善应主要归功于（）。A、个人生活方式改变B、自身自我调节作用C、心理咨询师的帮助D、社会支持系统作用 答案：B,2023/7/20,30,练习题6(单选),该案例最恰当的处理方式是（）。A、转介治疗B、不必治疗C、心理咨询D、药物治疗 答案：C,2023/7/20,31,案例二,一、一般情况李某，女，汉族，
22、33岁，已婚，大学文化，某小学教师。二、求助者自述近3个月来一直处于情绪低落状态，感到委屈，经常独自落泪，认为现实冷酷无情。对许多事情都提不起精神来，觉得工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。,2023/7/20,32,三、咨询师观察了解到的情况求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆
23、风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，主动性降低，生活的兴趣也大不如此前。想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。,20
24、23/7/20,33,问题1,一、对该案例的初步印象是什么并说明理由?参考答案：一、对该案例的初步印象是：严重心理问题。1引起严重心理问题的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。2从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制，如气愤、争吵；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被
25、泛化。,问题2,二、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别？1与精神病相鉴别根据病与非病的三原则，求助者的知情意是协调一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与抑郁症相鉴别该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。3与神经症相鉴别求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续短，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的现实性，与神经症性的
26、心理冲突的变形不同，因此可以排除神经症。,2023/7/20,35,问题3,三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料?1该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。2该求助者婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。3该求助者以往解决问题的行为模式。4该求助者个性特征的特点。5该求助者社会支持系统的作用。6该求助者对未来的希望。7该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。8该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。,2023/7/20,36,问题4,四、对该求助者做出诊断的程序是什么?l分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。,
