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1、牵 引,学 习 目 标,了解牵引的定位和操作配合熟悉牵引的分类掌握牵引的观察方法掌握牵引的护理要点,定义：牵引是牵拉的意思。是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的目的在临床牵引时，产生对抗牵引力的方法就是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力,牵 引,牵 引 的 分 类,短时牵引：手法复位持续牵引：皮牵引 兜带牵引 骨牵引,皮 牵 引,定义：又称间接牵引，是指使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节 主要用于儿童、老年人的四肢骨折及关节炎症时矫正牵引重量5公斤牵引时间2-4周（胶布拉脱或
2、皮肤撕伤）,皮牵引禁忌症,皮肤有损失或炎症胶布过敏者,皮牵引的方法,下肢牵引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保护皮肤，增加胶布粘性准备适当长度与宽度的胶布 患肢最细部位周径的1/2，自大腿上1/3或小腿上1/3开始胶贴，离足跟5cm处放置扩展滑车骨突处放置纱布或棉垫，如腓骨小头，胫骨内、外髁，避免皮肤 受压 根据治疗要求，放在勃朗架（Braum Frame）或托马斯架（Thomas Frame）上牵引,皮牵引的护理要点,每天检查绷带及胶布有无脱落，有无水疱每班检查牵引的效能指导病人做肌肉、关节的功能锻炼观察末梢血运、感觉及运动有无障碍调整松紧度，以免发生肢体缺血性坏死保持肢体功能位及做好肢体的保暖,
3、兜 带 牵 引,枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎病 注意牵引带勿压迫两耳及头面两侧 防止带下滑压迫气管引起窒息 牵引重量一般不超过5 kg 骨盆带牵引：一侧牵引重量一般不应超过10kg 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者,枕颌带牵引,骨盆带牵引,骨盆悬吊牵引,兜带牵引的护理要点,保持有效的牵引兜带松紧适宜保持皮肤的完整性体位正确,骨 牵 引,定义：用不锈钢针传入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵引到骨骼，又称直接牵引法优点：牵引力量大、效果好缺点：有痛苦、有感染的机会,骨牵引的分类,颅骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引,骨牵引操作前物品准备,
4、骨牵引包：手摇钻、牵引针、骨锤等局麻用物：利多卡因、生理盐水、5ml注射器牵引装置：牵引弓、牵引绳、滑轮、砝码、套筒及 牵引架(勃朗架或托马斯架)其他用物：护针帽、卫生床垫、消毒液、辅助灯等,颅 骨 牵 引,颈椎骨折 颈椎脱位 骨折脱位伴脊髓损伤 颈椎病,适 应 症,两耳顶端连线，再作自鼻尖向上、向后引线相交于顶部自交叉点旁开4-5cm即为颅骨钻孔点,定 位,护理措施,半小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引保证牵引时间不少于6周每班检查牵引弓的松紧度（先松后紧）牵引期间，头颈部制动合理的体位：屈曲型损伤去枕平卧、肩部垫枕作过伸位牵引 过伸型损伤头下垫枕作屈曲位牵引翻身时不可放松牵引，保持头
5、颈部在一条直线上 翻身时防止冰钳滑脱，如有发生，立即沙袋制动，重新消 毒冰钳后再插入,颅骨牵引日常观察,颅骨牵引效能 轴线正确、重量适宜、体位合理并发症的观察 针眼感染 压疮（骨突部位尤其是枕部）过牵综合症 牵引过度导致的血管、神经损伤 易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等 表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸 舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木）,跟 骨 牵 引,定位：内踝尖与足跟下 缘连线中点,适应症,胫腓骨不稳定性骨折跟骨骨折髋关节屈曲挛缩畸形膝关节屈曲挛缩畸形,胫骨结节牵引的定位,胫骨结节下两横指处再向两侧 各两横指
6、处进针老年人骨质疏松，标记点向下一点青壮年骨质坚硬，标记点向上一点,胫骨结节牵引,适应症：,骨盆骨折股骨骨折髋关节脱位,股骨髁上牵引的定位,将伤肢放在牵引架上自髌骨上缘1cm处画一条横线再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线相交点即是进针点(老年人骨质疏松，穿针要距髌骨上缘高一些),适应症,股骨骨折有移位的骨盆环骨折髋关节中心脱位陈旧性髋关节后脱位,日常观察,保持牵引的效能克氏针处有无不适患肢的长度和血液循环牵引的时间和体位牵引的重量受压部位的皮肤 如何观察？推广九区小镜子,牵引的重量,跟骨牵引 体重的1/12胫骨结节牵引 体重的1/7股骨髁上牵引 体重的1/7牵引重量应根据病情需要
7、调节，不可随意增减重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合,牵引的时间和体位,牵引的时间 不超过八周牵引的体位 使病人仰卧，放正骨盆 患肢放在布朗牵引架上 股骨髁上牵引患者外展中立位 胫骨结节、跟骨牵引时踝关节轻度内翻告诉病人及其家属，不能擅自改变体位,保持牵引的有效性,保持牵引锤悬空滑车灵活牵引绳与患肢长轴平行牵引绳上不能放置枕头、被子等物每天检查牵引装置拧紧牵引螺母,每天测量患肢长度和小腿周径,病人仰卧，放正骨盆，两下肢放置于相同位置下肢长度 自髂前上棘下缘起，经髌骨内缘，至内踝下缘 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小
8、头顶点至外踝下缘 周径 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上1015cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径,上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）上臂长度 肩峰至肱骨外上髁前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突,观察肢端血液循环,肢端皮肤颜色皮肤温度足背动脉搏动毛细血管充盈情况指(趾)活动情况病人的主诉 如：有无疼痛、麻木的感觉等,触摸足背动脉搏动的方法,足背动脉位于足背中部大踇趾和第二脚趾之间以双手食指和中指施加相同压力寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱搏动强弱的感知需要反复练习和细心体会触摸时指腹按压足背的力量要适中,检查毛
9、细血管充盈的方法,用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后1-2秒转红润为血液循环正常如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，肢体出现疼痛、麻木等，提示血液循环障碍,并发症预防,防止发生褥疮 防止便秘防止肌肉萎缩、关节僵硬坠积性肺炎足下垂,指导功能锻炼,向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作早期主要进行踝泵运动和股四头肌的等长收缩肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能,牵 引 的 护 理,牵引护理盘,针眼护理,保持针眼部位的清洁和干燥，如敷料有渗血，应及时更换每日
10、2次在针眼处滴注75%乙醇5-6ml 纱布浸透但不滴水注意牵引针有无左右偏移针眼处血痂的处理为防止牵引针外露部分损伤皮肤，可用空抗生素药瓶（非皮试类）加套,日 常 护 理,下肢牵引病人更换床单的方法,抬起头部 两名护士分别站在床头的两侧，指导病人抬头（不能自动抬头者，则托起头部），将枕头移至躯体旁，两人同时松开床头包角向下卷起床单至肩部，头部暂枕于床上。将准备好的干净床单由两人分别持大单的两角，边展开边折扇至最后两角，放于床头对中线，铺床头部位，做床头角，指导病人抬起头部将干净床单拉至颈肩部，头部垫枕抬起肩部 指导病人用头部、双肘三点支撑，挺胸抬肩，依次向下卷脏单，拉干净床单至腰部,抬起臀部 指导病人双肘，健侧足跟（健肢屈度45至70）三点支撑使臀部抬高，一次向下卷脏单，拉干净床单至垫枕部位（患肢垫高用枕抬起患肢 由一名护士站在患侧床尾，抬高患肢并纵向牵拉固定患肢于牵引时位置。另一名护士小心移出垫枕，迅速向下卷出脏单放于污衣物袋内，拉平干净床单至床尾，放垫枕于患肢下部。做床尾角，掖两侧床单于床垫下，整理被服，使病人卧于舒适位,大家来改错,THANK YOU!,
