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1、血尿Haematuria,一 定义 定义：尿液中红细胞异常增多，称为血尿。新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞3个，或新鲜尿液直接计数，红细胞超过8000/ml尿细胞排泄率：12小时尿Addis计数超过50万。分类：镜下血尿 肉眼血尿（尿含血1ml/L）。,血尿,邻近器官疾病,泌尿系统疾病,全身性疾病,理化因素,运动性血尿,特发性血尿,二 病因,From DAVIDSONS Principles and Practice of Medicine,19th edition,泌尿系统疾病,（一）,1.炎症：急性阑尾炎、盆腔炎及脓肿、输卵管及附件炎、子宫及阴道炎；2.肿瘤：结肠癌、直肠癌、宫颈
2、癌、卵巢恶性肿瘤或盆腔其他肿瘤。,（二）尿路邻近器官疾病,（三）全身性疾病,感染性疾病：肾出血热综合征、亚急性细菌性心内膜炎、丝虫病、流行性脑膜炎等。血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮心血管疾病:高血压性肾病、充血性心力衰竭内分泌、代谢疾病:糖尿病、肾淀粉样变性等。,药物及中毒：某些抗生素：磺胺、氨基甙类、奎诺酮类、解热镇痛药：保泰松、消炎痛、对氨基水杨酸化疗药：环磷酰胺重金属：砷、汞其他：氨茶碱、苯妥英钠，大量静注甘露醇、放射线等。其他：运动后血尿，原因未明的“特发性”血尿等。,（四）其他病因：,三 临床表现,尿液颜色：,洗肉水样暗红色鲜红
3、色血块其他：血红蛋白尿，胆红素尿，卟啉尿镜下血尿,血尿与血红蛋白尿鉴别,血尿和血红蛋白尿,血尿,血红蛋白尿,血尿与卟啉尿鉴别,卟啉尿和胆红素尿,卟啉尿,胆红素尿,四 临床表现,时间：尿三杯试验节律：绞痛后血尿常见于尿石症无症状血尿,肉眼血尿：肾癌，膀胱癌，镜下血尿：IgA肾病,尿三杯试验,五 临床表现（伴随症状）,疼痛：肾、输尿管结石、干酪性物质或血凝块引起的尿路梗阻；膀胱或尿道结石。尿频、尿急、尿痛：病变在膀胱和后尿道，急性膀胱炎组常见。也可见于急性肾盂肾炎。高血压：注意急慢性肾小球肾炎、高血压性肾病等。腰部包块：应考虑肾肿瘤、肾囊肿、肾下垂、异位肾等。,五 临床表现（伴随症状）,皮肤粘膜出
4、血，应考虑感染性疾病：败血症、感染性心内膜炎、肾出血热综合征，血液病等。合并有生殖系结核同时有肺结核者。提示肾结核可能性大。合并乳糜尿者，应考虑丝虫病。,乳糜尿,（一）确定是否真性血尿,六 血尿的诊断步骤,排除邻近器官血污染；排除某些药物、染料、食物所致的红色尿排除假性血尿；4.排除血红蛋白尿、胆红素尿、卟啉尿等,（二）确定是否一过性血尿：,正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、缺水或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。,（三）判断出血部位 尿三杯试验可作为血尿来源的过筛试验。相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（尿红细胞8000/ml,其中畸形红细胞占75%以上）与非肾
5、小球源性血尿（以正常形态红细胞为主）。3.合并大量蛋白尿见于球性血尿（四）确定病因,六 血尿的诊断步骤,尿正常红细胞和畸形红细胞,腹部平片右肾结石,B超显示右肾盂一强光团,CT右肾盂高密度影,多囊肾,1.请问有什么不舒服？发现尿异常有多久？你能详细介绍吗？2.发病前有无吃什么药物或食物？有无外伤史？有无剧烈运动？（女性病人）有无来月经？3.刚开始时是什么情况？发病以来尿异常有没有变化？一天之 中有没有变化？（如果有）你觉得有没有原因？4.尿液异常出现在小便的某一段还是全程异常？5.尿液的颜色？性状？有无血块？多泡沫？6.排尿是否顺畅？（男病人）有无尿线分叉，中断？排尿后有无淋漓不尽？7.有无尿
6、频尿急尿痛，尿不尽感？有无夜尿增多？几次？8.有无腹痛？具体表现？放射痛？腹痛与尿色异常有无关系？9.有无发热？具体表现？10.尿道口有无异常分泌物？11.有无浮肿？具体表现？（见水肿）。一天尿量有多少？12.身体其他地方有无皮疹或出血点？13.以前有什么病史？糖尿病？高血压？肾炎？结核病？14.家族成员有无类似病史？有无耳聋病史？,问诊示范,（尿频、尿急、尿痛）,膀胱刺激症,尿频（Frequent micturition)：正常白天平均35次，夜尿不超过1次。如果排尿次数超过正常为尿频。尿急(Urgen micturition)：患者一有尿意即需排尿，常有尿失禁。特点：每次尿量少，或仅有尿意
7、而无尿液排出。尿不尽感：患者排完尿后仍觉未排尽，尿意持续存在。尿痛：排尿时尿道及会阴部刺痛或灼痛。,一 定义,二 病因与发生机制1.膀胱和尿道受刺激：感染性炎症：上、下尿路感染非感染性炎症：放射性、间质性和药物2.膀胱容量减少：绝对容量减少：膀胱内占位，外来肿物压迫，膀胱挛缩或纤维化有效容量减少：下尿路梗阻3.神经源性膀胱：4.精神因素,三 临床表现1.尿路感染：上尿路感染（主要是肾盂肾炎，肾周脓肿，输尿管炎）：尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，同时伴高热、畏寒、肾区叩痛。下尿路感染（主要是膀胱炎，尿道炎）：尿频、尿急、尿痛、尿不尽感 蜜月膀胱炎,三 临床表现2.尿路结核：包括肾、输尿管、膀胱结核3.性病性膀胱炎、前尿道炎：淋病、衣原体感染，尿道口脓性分泌物4.前列腺疾病：急、慢性前列腺炎；前列腺增生肥大，前列腺癌5.膀胱、尿道结石：排尿困难，尿线中断，终末血尿,淋病,肾结核,问诊要点1.发生时间2.排尿频率，夜尿次数、每次尿量3.尿痛部位、性质、时间、放射部位4.伴随症状：发热、血尿、排尿困难、尿道口分泌物5.既往史：6.冶游史,春江水暖鸭先知,竹外桃花三两枝,
