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1、新生儿复苏,安徽省立医院 NICU 汪丽平,为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏,全世界每年近400万新生儿死亡中约有100万为出生时窒息中国新生儿死亡率19，前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症不正确的复苏可加重窒息,出生时的窒息：约10%的新生儿出生时需要帮助，1%需要复苏手段新生儿期的窒息、呼吸暂停新生儿窒息复苏成功率较高规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率,复苏流程图,出生,是否足月?是否存在呼吸或哭声？肌张力如何?,不是,保暖体位，清理气道*(必要时)擦干，刺激，重新摆放位置,重新评估:心率100次/分？喘息或窒息？,是,常规护理：保暖清
2、理气道擦干持续评估,不,呼吸困难或持续性紫绀,30秒,不,复苏流程图(续),重新评估:心率100次/分？喘息或窒息？,不,呼吸困难或持续性紫绀,正 压 通 气*Spo2监测,复苏后护理,心率 100次/分？,纠正正压通气步骤,30秒,*必要时进行气管插管,是,是,清理呼吸道Spo2监测考虑CPAP,不,30秒,复苏流程图(续),采取纠正正压通气步骤,心率100次/分？,心率60次/分？,复苏后护理,静脉推肾上腺素注,正压通气*胸外按压,考虑：低血容量气胸,采取纠正正压通气步骤心率不上升考虑气管插管,*必要时进行气管插管,是,心率60次/分？,是,是,不,不,30秒,胎粪污染时如何清理呼吸道？,
3、胎 粪 是 否 存 在 没 有 新生儿是否有活力 没有 有 有 吸口腔和气管 清理口腔和鼻腔分泌物 擦干、刺激、摆正体位 活力定义是有呼吸有力、肌张力正常、心率大于100次/分。,吸引球囊,胎粪吸引管,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸,气管插管型号的选择,吸痰管对气管插管,正压通气,正压通气时辅助呼吸频率：40-60次/分挤压气囊时的压力：应附有压力测量仪：开始数次可达到30-40cmH2O，才能使肺扩张 后来可降至25-30cmH2O 以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度 复苏有效的标志是心率回
4、升、肤色转红，随后恢复自主呼吸 潮气量6-8ml/kg持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,正压通气后患儿无明显改善,面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩 住眼睛）呼吸道是否阻塞：气道是否打开？鼻腔、咽部有没有分泌物？呼吸气囊是否有效使用压力是否足够胃内是否有空气影响胸部扩张是否有足够的 氧气供应（100%氧气5-10L/min),面 罩,面罩：边缘有软垫，无软垫形状圆形，解剖形大小小，大,面罩应覆盖：下颏的尖部口鼻,何时可以停止呼吸气囊正压通气？,心率上升至100次/分以上皮肤颜色转红润
5、有自主呼吸肌张力恢复,胸外心脏按压,胸外心脏按压两种手法 拇指法 2-指法 按压部位:胸骨中下1/3处，双乳头连线中点及剑突上按压深度：婴儿胸廓前后径的1/3，下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心输出量按压频率：3:1（双人）,拇指法(首选)较省力，不易疲劳较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药,胸外按压：停止按压,正 压 通 气*,有效通气,复苏后护理,HR60,HR60,正压通气*胸外按压,给予肾上腺素*,HR60,30秒,按压30秒后，停下来数6秒心率,肾上腺素：指征,正压通气*胸外按压,给予肾上腺素*,HR60,30秒,*必要时进行气管插管,心率
6、 60次/min：经 30s 辅助通气，和30s 胸外按压和辅助通气后总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,肾上腺素：浓度，剂量,推荐浓度：1:10,000推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)气管0.5-1ml/kg(0.05-1mg/kg)推荐准备：1:10,000溶液1ml备于1ml注射器内（如气管导管内给药需大注射器）推荐给药速率：快速，尽可能快,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔35分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉,对肾上腺素反应差(心率
7、仍60bpm),重新检查以下步骤的有效性：正压人工通气胸外按压气管插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注,扩充血容量：可选溶液,生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐给药速度：大于5-10分钟,扩容的效果,扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等,用药后无改善,重新检查以下步骤
8、的有效性：正压人工通气胸外按压气管插管给肾上腺素考虑是否可能有：低血容量,考虑是否有以下情况气胸肺部问题：如气胸、膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60或持续紫绀或人工呼吸失败,无心率,碳酸氢钠,碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺素后可加用5碳酸氢钠24ml/kg，缓慢静脉注射(2ml/kg.min)通气不充分时不能使用决不可经气管导管给药,纳洛酮,对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸纳洛酮应用指征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母
9、亲曾使用麻醉剂纳洛酮禁忌症：母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效,推荐浓度：0.4mg/ml推荐途径：首选静脉内，也可肌肉内，但起效延迟气管内应用的效果无研究报告推荐剂量：0.1mg/kg,纳洛酮,多巴胺,多巴胺：伴有心源性休克的患儿5g/kg.min的 速度开始微量泵控制持续输注，监护心率、血压视情况调节速度，必要时可渐增20g/kg.min,亚低温治疗,新生儿（36周）中重度窒息生后6小时内可采用亚低温治疗（头部或全身）核心温度控制在33.5-34.5持续72小时复温时间 4小时,复苏后问题,肺动脉高压肺炎和肺部其他疾病代谢性酸中毒液体控制呼吸暂停或惊厥低血糖体温控制喂养,伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周 23周或出生体重低于400g无脑畸形确定的13三体或18三体复苏前与家长谈话,伦理学意见：停止复苏,确保充分的复苏努力心搏停止10分钟后可停止复苏如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论,新生儿死亡后的情感支持,让父母亲怀抱婴儿提供一个安静的场所给父母提供一些建议电话随访,Thank you!,
