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1、第十一节 新生儿败血症,教学要求：1、掌握败血症一般表现与特殊表现。2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。3、败血症早期确诊的指标是什么？4、败血症唯一表现主要指什么？,含义与特征：1、含义：见讲义。2、特征：A、一般表现：中毒症状为主。B、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消退迟缓。,病因与发病：病菌经脐部、肺部入侵血循环大量繁殖（菌血症期：CRP、血象或）并产生大量毒素（全身中毒症状）导致：1、红细胞破坏黄疸加重贫血肝脾肿大。2、缺氧、酸中毒惊厥、脑水肿或内脏出血回心血量休克。3、免疫力病灶扩散多系统脓毒败血症。,诊断与鉴别 诊断：全身中毒症状+特殊表现+实验室检查 鉴别诊断：1、新生儿颅内出血
2、：A、神志改变：昏睡 B、呼吸不规则 C、颅压增高症：脑性尖叫、前囟高突 D、眼征：凝视或对光反射消失 E、肌张力反射减弱,2、新生儿出血症：皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。3、新生儿溶血症：A、黄疸生后24小时内发生 B、贫血突出 C、肝脾肿大 D、核黄疸 4、新生儿肺炎：见后,治疗：1、抗生素治疗：用药原则：A、早用药 B、疗程足：支气管肺炎1-2周，金葡菌肺炎34周，支原体、衣原体肺炎4周以上 C、静脉给药 D、联合用药（杀菌剂）E、注意药物毒副作用,（1）第一方案：青霉素类（氨苄或新青）+头孢呋新（2）第二方案：青霉素类（氨苄或新青）+头孢噻肟（3）第三方案：青霉素类（氨苄或新青）+阿米
3、卡星（4）第四方案（耐药者）配合万古霉素或泰能。,2、对症处理（1）缺氧者：吸氧（2）酸中毒：1.4%NaHco3（3）贫血者：输鲜血（4）惊厥者：鲁米那或脱水剂（5）能量营养素：10%糖水或脂肪乳剂。（6）黄疸严重：白蛋白（7）循环不良：扩容：2：1或血浆或全血，2/3张液。（8）脐部清疮处理。（9）液体量60100ml/kgd。,第六节 新生儿肺炎,含义与特征 1、含义：指多种病原体在产前、产时、产后感染，导致弥漫性肺部病变。2、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、三凹征（+）。,病因与表现 1、产前、产时感染：主要通过血行传播或吸入羊水感染。表现：产前感染：生后24小时内发病。产时感染：细菌
4、性常在生后35小时发病。常有窒息史。复苏后可有呼吸快，呻吟，体温不稳定，反应差，肺罗音。,A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，多系统受累为主，肺部体征不明显。B、经羊水感染者，呼吸困难和肺部罗音。,2、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传播为主 表现：A、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征（+）B、面色时红时苍时白 C、肝大2cm以上 D、口角流出泡沫样痰涎 E、黄疸加重,治疗：参照新生儿败血症复习思考题 1、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？2、新生儿肺炎产后感染表现如何？,第八节 新生儿黄疸,教学要求：1、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。2、掌握新生儿黄疸鉴别诊断。3、掌握新生儿黄疸的治疗。
5、,一、含义与特征 1含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的黄疸。（包括生、病理性），部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生核黄疸。2特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄。严重症状：核黄疸症与贫血突出。,二、新生儿胆红素代谢特点 1胆红素产生过多。2胆红素与白蛋白联通结能力不足。3肝酶活性差，处理胆红素能力低下。4肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收，加重肝脏负担。上述4种因素可引发黄疸生理性黄疸。,三、生、病理性黄疸主要特点区别 1生理性黄疸：晚、轻、快、良。2病理性黄疸：早、重、慢、差。,四、鉴别诊断 1新生儿败血症：中毒症状+黄疸加重+实验室（结合胆红素与未结合胆
6、红素均）+感染性 2新生儿肝炎：A、黄疸出现晚，持续不退 B、肝大质软 C、大便色浅或灰白 D、体重不增、讨厌食 3新生儿溶血症：A、黄疸生后24小时内发生 B、贫血突出 C、血清未结合胆红素 D、黄疸症,4先天性胆道闭锁：A、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。B、实验室：结合胆红素明显故皮肤呈黄绿色。C、胆粪生后不久即变灰白色。D、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝硬化）。,五、治疗 1新生儿败血症：见前述 2新生儿溶血症：A、光疗：蓝光照射法（也可适用于败血症）72小时。副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜绿色 B、换血疗法：为患儿血量的2倍（150180ml/kg）。其作用是：换出血中游离
7、抗体和致敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发生核黄疸；纠正贫血，防止心衰。,3新生儿肝炎：A、能量合剂 10%糖水 辅酶A50u 静滴 肌苷50mg 维生素C0.5 B、茵栀黄注射液1020ml/次+等量10%糖水静滴 C、其他保肝药,4对症处理 A、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白3g静滴。B、肝酶诱导剂：鲁米那57mg/kg次，肌注。C、缺氧者：吸氧 D、酸中毒者：纠酸 E、能量营养素补充参照败血症相关内容,第十三节 新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）,教学要求：1、掌握新生儿硬肿症的主要临床特征。2、掌握硬肿症治疗的最主要方法。,一、含义与特征 1含义：是指由于多种原因导致低体温，引起
8、皮下脂肪硬肿的一种病证。2特征：A、低体温：轻度35，中度3531，重度50%3发病：出生后710天新生儿，以早产儿多见、常在冬、春季发生。,二、病因与发病 病因：生理因素+环境因素或疾病影响低体温，可使肢体远端皮肤与皮下脂肪变硬（小蜡人）局部血循环障碍（青紫、皮肤湿冷）缺氧、酸中毒皮肤毛细血管通透性增加皮肤硬肿并存内脏出血（肺出血为主）回心血量（血压）循环衰竭（苍白、无尿、心电图异常、脉压差20mmHg）。,三、临床表现 1早期表现：哺乳差，哭声低，反应低下。2病情加重：A、低体温（皮肤湿凉）B、皮肤硬肿（局部血瘀皮色紫暗）3实验室：血白细胞总数或，中性粒细胞，血小板减少。血气分析：PH7.2、PaO2、PaCO2。心电图心动周期延长，T波低平或S-T段下移。,四、治疗 1复温：是治疗本病的关健。2供给足够能量与液体：A、10%糖水6080ml/kg.d B、血浆或鲜血 C、复方氨基酸 D、小儿脂肪乳剂 E、喂乳量每次510ml。3抗生素：青霉素类为主。4纠酸：1.4%NaHCO3 3ml/kg 静滴。,5血压下降：扩容。6血管活性药物：A、酚妥拉明3mg或654-2（3mg）静滴 B、川芎嗪注射液610mg/kg.d+10%糖水静滴。C、复方丹参注射液每次2ml+10%糖水20ml中静滴。,
