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1、临床生化常见指标肝功能,2,1.肝脏的生理功能,1)代谢功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物质合成功能：,基本概述,3,2.肝功能检验指标,蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查,基本概述,4,蛋白质代谢功能检查,5,1.总蛋白、白蛋白等的检测,总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算,6,正常参考值总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1,标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及
2、时送检,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低,1)合成不足:常见肝脏损害2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加 丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,10,血清总蛋白与球蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌摄入不足：营养不良丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,12,13,2.血清前白蛋白测定,肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害正常参考值 成人 250-400mg/L,临床意义降
3、低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值,14,特殊蛋白诊断,AAG（1-酸性糖蛋白）降低见于严重肝损害AAT（1-抗胰蛋白酶）缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损伤后致肝硬化AFP（甲胎蛋白）升高见于原发性肝癌HP（结合珠蛋白）降低见于严重肝病CER（铜兰蛋白）降低见于严重肝损害、严重肝病TRF（转铁蛋白）降低见于肝病（慢性肝炎）2-MG（2-微球蛋白）升高见于肝脏肿瘤CRP（C-反应蛋白）升高见于肝脏恶性肿瘤浸润纤维蛋白原减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤CEA（癌胚抗原）升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）,急性时相反应蛋白,15,16,血氨测定,参考值：11
4、-35mol/L临床意义：升高生理性升高：高蛋白饮食、运动病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症降低低蛋白饮食、贫血,17,胆红素代谢检查,18,参考值总胆红素（TBIL）1.7-17umol/L结合胆红素（DBIL）0-6.8 umol/L非结合胆红素（IBIL）,19,临床意义,1.判断有无黄疸及黄疸的程度TBIL 1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 340 mol/L 重度黄疸,20,2.判断黄疸的类型TBIL 340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L 不完全梗阻为 17-200umm
5、ol/L 肝细胞性黄疸 85 ummol/L 溶血性黄疸,21,3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸TBIL、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸,溶血性黄疸,阻塞性黄疸,22,23,胆汁酸代谢检查,24,方法：酶法参考值：0-10 mol/L临床意义：血清总胆汁酸升高肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌胆道阻塞：胆管梗阻门脉分流,25,26,血清酶学检查,27,肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤
6、维化的酶反映肝细胞合成功能的酶,28,谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）参考值ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L临床意义急性病毒肝炎ALT显著增高慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高,29,30,胆碱酯酶（AChE)参考值：130-310 U/L临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时，AChE活力降低卵磷脂-胆固醇转酰基酶临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降,31,碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人：10-110 I
7、U/L；1-12岁：500 U/L临床意义肝胆系统疾病黄疸的鉴别骨骼疾病生理性升高,32,33,-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测原理：GGT分布在胆管或胆道系统参考值：50U/L临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,34,5-核苷酸酶（5-NT）5-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要参考值：2-17 U/L临床意义胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌在骨骼疾病时，ALP升高，但5-NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断,35,36,-L-岩藻糖苷酶（AFU）正常参考值234-414 mol/L临床意义原发性肝癌诊断标志
8、动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发,37,38,单氨氧化酶脯氨酰羟化酶型前胶原层粘蛋白,39,脂类代谢功能检查,40,1.血清胆固醇测定,参考值 5.17 mmol/L临床意义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少升高：胆汁淤积,41,2.血清甘油三酯,参考值0.56-1.7 mmol/L临床意义增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等,42,3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）,参考值0.94-2.0 mmol/L临床意义HDL-C对诊断冠心病有重要价值肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低,43,4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,参考值2.07-3.12 mmol/L临床意义LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关,44,5.脂蛋白(a),LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用参考值300 mg/L临床意义动脉粥样硬化的独立危险因素,45,6.载脂蛋白A1,Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用参考值1.420.17 g/L（男）1.45 0.14 g/L（女）临床意义Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关,46,7.载脂蛋白B,是动脉粥样硬化的风险指标参考值1.010.21 g/L（男）1.07 0.23 g/L（女）临床意义Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清Apo-B升高,47,48,49,
