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1、治疗痤疮药,第一节 痤疮的发生机制寻常痤疮 是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征。常伴皮脂溢出，多发生于青春期男女。发病机制 与多种因素有关，如青春期内分泌异常，皮脂腺功能亢进，毛囊皮脂腺导管角化异常，毛囊内微生物感染及炎症等。遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等也可诱发本病。,丘疹性痤疮,脓疱性痤疮,结节性痤疮,萎缩性痤疮,囊肿性痤疮,聚合性痤疮,第二节 痤疮治疗药物,抗雄激素药抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药抗皮脂溢药抗菌药,抗雄激素药,螺内酯（安体舒通）有保钾利尿作用，还有明显的抗雄激素作用，减少雄激素的产生，抑制皮脂腺分泌。临床试验
2、证实局部外用对痤疮、溢脂性皮炎和特发性多毛症患者均有效美容方面的应用：寻常性痤疮 每日口服螺内酯 50100 mg，能减轻痤疮的病情，每日口服 150200 mg，效果最佳。疗效出现时间，最短为半个月，一般为一个月，表现为皮疹消退或消失。,口服给药指征：（1）成人女性颜面部炎性痤疮。（2）提示受内分泌影响者：a.月经期前发作或加重者；b.25岁以后发病者；c.面部油脂增多；d.合并面部多毛症（3）对常规局部治疗、全身使用抗生素、异构维A酸不耐受或疗效不佳者。（4）合并月经不调、月经前体重增加或其他月经前综合征者。2.妇女多毛症 每日口服螺内酯 200 mg，6 个月后，面部毛干直径缩小 40，
3、12 个月后缩小 83；毛干密度减少 4060。有效剂量一般为每日 50200 mg。所有病例血清中雄激素浓度均明显下降。,续前,本品治疗较雌激素为优，不干扰排卵周期和月经功能，且能使多囊卵巢综合症无月经的患者恢复周期性月经。男性秃发不良反应：毒性较低。少数人可引起头痛、困倦、偶可引起皮疹、乳腺分泌增多及男子乳房发育，停药后可迅速消失，长期应用可引起高血钾症。肾功能不良者及血钾过高者禁用，肝功能不良者慎用。,西咪替丁（甲氰咪胍）,药理作用及应用：能对抗组胺引起的胃酸分泌等，还具有抗雄激素作用、抗病毒作用、止痒作用和免疫增强作用。用于治疗寻常痤疮、妇女多毛症、荨麻疹、皮肤瘙痒症、疱疹病毒感染等。
4、不良反应：副作用轻微，少数病人有头晕、头痛、腹泻、皮肤潮红、药热、皮疹、心动过缓、肌痛等。孕妇、乳母、儿童忌用。,丹参酮,具有改善血液循环，杀菌抗炎，清热解毒的功效。能抑制革兰阳性细菌和痤疮丙酸杆菌，并具有抗雄性激素作用。用于治疗寻常性、脓疱性及囊肿性痤疮均有较好疗效；并可用于治疗皮肤脓肿、疖、痈等。可用于任何年龄组，尤适用于对抗生素过敏或有不良反应的人群。,己烯雌酚（乙茋酚，属雌激素类）,药理作用及应用：抗雄激素作用；促使女性性器官及第二性征正常发育；促使子宫内膜增生和阴道上皮角化；小剂量刺激、大剂量抑制 腺垂体分泌促性腺激素及催乳素。皮肤科临床用于治疗寻常性痤疮、聚合性痤疮、溢脂性皮炎、更
5、年期女性外阴瘙痒和皮肤皲裂等。尤适用于经前症状加重的女性严重痤疮患者；男性使用较少。,不宜长期使用，以免引起女性患者月经紊乱，出现黄褐斑；男性患者出现女性化等副作用。不良反应：可有恶心、呕吐、厌食、头痛等，长期应用可使子宫内膜增生过度而导致子宫出血与子宫肥大。应按指定方法服用，中途停药可导致子宫出血。肝、肾病患者及孕妇禁用,炔雌醇（乙炔雌二醇，属雌激素类）,作用同己烯雌酚，但活性及效力强 20 倍。有对抗雄激素作用，并能抑制雄激素分泌。小剂量刺激、大剂量抑制 促性腺激素分泌。服用本品 0.1 mg，平均减少皮脂产生 25。皮肤科用于治疗聚合性痤疮、溢脂性皮炎、更年期女性外阴瘙痒症和皮肤皲裂等。
6、,黄体酮（孕酮，属孕激素类）,药理作用及应用：天然孕激素，对雌激素激发过的子宫内膜有显著影响。适用于月经前痤疮加重的女性患者。不良反应：1.可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等；2.长期应用可引起子宫内膜萎缩，月经量减少，并容易发生阴道真菌感染。卟啉症患者使用可能引起卟啉症急性发作。妊娠、哺乳期妇女、严重肝功能损害、血栓栓塞病患者及男性禁用。用此药前应进行全面内科和妇产科检查以排除怀孕。,醋酸环丙孕酮（色普龙）,药理作用及应用：人工合成的雄激素拮抗剂，并有孕激素活性，抑制腺垂体产生促性腺激素，明显抑制皮脂分泌，改善痤疮症状。与炔雌醇合用可控制女性严重痤疮和特异性多毛症。避孕效果良好，可同时用
7、于避孕。用于月经来潮至少两年的成年女性患者，主治女性雄激素过多引起的痤疮，特别是伴有皮脂溢出、炎症或结节形成、囊肿性痤疮，雄性激素性秃发和轻型多毛症。,不良反应：极少数病例可发生轻微头痛、胃部不适、恶心、月经紊乱、乳房胀痛、体重增加、性欲改变等，大多病例在治疗的第 23 个月逐渐消失。个别长期服药患者可致黄褐斑。男性、孕妇、哺乳、严重肝损伤、有血栓栓塞病史者禁用。,抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药,阿达帕林（达芙文）（第三代维A酸类）药理作用及应用：抑制粉刺形成和溶解粉刺的作用。抗炎作用，并破坏角化作用，从而破坏厌氧环境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件。抗增生作用。,阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均
8、强于全反式维A酸，刺激性小，患者依从性好，适应症为多粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮。不良反应：应用 0.1 凝胶每天治疗一次的病人，大约 1040局部可出现红斑、皮肤干燥、刺痛和烧灼痛及瘙痒症状，常见于治疗开始后 24 周，继续应用可逐渐减轻。本品 0.1 水凝胶比 0.25 维A酸凝胶的耐受性良好；本品0.1洗剂与 0.025 维A酸凝胶的耐受性间无显著差异。,全反式维 A 酸（维 A 酸、视黄酸）,抗痤疮的药理作用及应用：抑制皮脂腺，使腺体缩小，降低皮脂分泌率。可逆转异常的角化，减弱角质层的粘聚力，使痤疮粉刺松动后自然排除，也可随着炎症变化及脓疱形成而后流出。抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿达帕
9、林，局部外用刺激性较大。本品与红霉素溶液等抗生素联合外用，可提高疗效，治疗轻型至囊肿型痤疮，12周内见效，对四环素治疗无效者有效,续前,不良反应：内服可有头晕、口干、唇炎、皮肤脱屑等反应，调整剂量或同服谷维素、维生素B1、B6等可减轻症状。外用的头几周可出现红斑与脱屑，轻者可继续用药；较严重者可变为隔日给药，必要时可暂时停药；外用制剂浓度不得超过 3。避免与粘膜接触，减少刺痛。用药 36 周，有时可突然出现新皮疹，但至 812 周，皮损可痊愈。,13-顺维 A 酸（异维 A 酸）,药理作用及应用：作用同全反式维 A 酸，局部外用无效。内服可抑制皮脂腺功能，使皮脂分泌减少 8090，能明显抑制痤
10、疮丙酸杆菌。治疗后皮脂水平和痤疮皮损一般不复发。适用于聚合性痤疮或囊肿性痤疮，也用于治疗其他角化性疾病及毛囊炎等。,续前,不良反应：唇、鼻粘膜及眼结膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮肤干燥、脱屑，个别病人出现头痛或食欲不振。长期使用大剂量可致转氨酶短暂性、可逆性升高，甘油三酯及胆固醇升高，或骨骼变化。妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、对本药过敏者、维生素 A 摄入过多者、高脂血症者禁用。糖尿病及肥胖症患者慎用。勿与维生素 A 同服。,维胺酯（国产维 A 酸的衍生物）,药理作用及应用：明显地促进细胞分化、抑制角化过程，抑制皮脂分泌，提高细胞免疫和游离巨噬细胞功能，还有抗炎、抑制、杀灭痤疮丙酸杆菌的作用。用
11、途同维A酸，用于寻常性痤疮，不良反应小。,-羟酸类（如：甘醇酸、柠檬酸、乳酸、苹果酸、杏仁酸）,抗痤疮的药理作用和应用：抗角化作用 能分离、软化因过度角化而重叠、粘合在一起的角质细胞，并使其自然脱落，松解毛囊角栓，抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化，有利于皮脂排出，消除粉刺。可达到真皮层，穿透皮脂腺囊，抑制皮脂腺分泌。临床用于治疗寻常痤疮。,不良反应：随着浓度增高，虽可增强疗效，但也增加不良反应，可使皮肤发红、烧灼、不适，严重时可发生皮炎，皮肤发紧、潮红、水肿、流水、渗出、起鳞屑。故应用含-羟酸类的化妆品，应从低浓度开始，且避开眼睛和口唇。洗脸后 2030 min，待皮肤干透时才可使用。用高浓度-羟
12、酸类作剥脱术时，需倍加护理，以防止细菌感染和遗留瘢痕。操作后不要用毛巾擦，不能风吹日晒，更不能抓挠，可以用营养霜敷面。敏感性皮肤最好不用或少用。严重的面部毛细血管扩张症应慎用。患有细菌性、病毒性皮肤病者，有紫外线过敏史、皮肤恶性肿瘤及对-羟酸类过敏者禁作剥脱术。,抗皮脂溢药,硫酸锌抗皮脂溢的药理作用和应用：抑制皮脂分泌，减轻皮肤油腻。用于治疗寻常性痤疮有效率可达7597%，对丘疹性、脓疱性和囊肿性痤疮疗效尤其明显；对聚合性痤疮疗效较差。还可用于治疗脂溢性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病、脂溢性脱发、肠原性肢端皮炎等，均有较好疗效。,不良反应：易引起消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹
13、泻等。饭后服用可减轻不良反应。,续前,葡萄糖酸锌,药理作用同硫酸锌。皮肤科主要用于治疗痤疮、复发性阿弗它口腔溃疡、地图舌等。口服吸收较硫酸锌好。口服引起的消化道刺激症状较硫酸锌轻微而少见。不宜空腹或过量服用，以免影响铜、铁离子吸收。忌与四环素、多价磷酸盐、青霉胺、植物酸盐等同时服用。,抗菌药,药理作用：抗菌作用角质溶解作用刺激肉芽生长和上皮细胞增生,过氧化苯酰,应用：痤疮 外用对炎性损害为主的痤疮较好，可使脓疱完全消失，炎性丘疹及结节部分消失，对粉刺、囊肿损害及聚合性痤疮效果较差。治疗脓肿性痤疮最好与抗生素合用。2.酒渣鼻皮肤溃疡 对创伤皮肤和溃疡伤口可促进细胞修复和伤口愈合，并能预防伤口感染。皮肤真菌病 对浸渍性足癣有良好疗效，对皮肤花斑癣有显著疗效。疖肿,续前,不良反应：部分病人用药初期可出现刺激性皮炎，如局部刺痛、痒和烧灼感，局部出现红斑、水肿、干燥和脱屑；停药后35天症状消失。避免与眼、口唇及粘膜部位接触。过敏者慎用。,续前,抗生素,米诺环素 四环素 红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 克林霉素,
