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1、1,生长发育的评价,Appraisal of Growth and Development儿少卫生与妇幼保健学教研室2010年10月,2,一、生长发育标准的制定,生长发育评价：把儿童少年各项生长指标的实测值与当地的标准值进行比较，以分析和衡量其发育状况。正常值：“现状正常值”“理想正常值”,3,标准的建立应符合下列条件：1.对象尽量接近理想，排除不良环境影响；2.建立国际通用或全国统一的评价标准，有利于进行跨国、跨地区横向比较；3.界值点的划分一临床症状为依据。,4,生长发育评价标准(appraisal standard of growth and development)简称生长发育标准，是
2、评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。,1.定义,5,2.制订发育标准的理论依据,(1)正常儿童多数发育指标呈正态分布，该正态分布范围又与均值、标准差有一定关系。,6,(2)应用百分位数的概念可建立更多的等级划分标准。在儿少卫生领域，P3,P25,P50,P75,P97作为划分发育水平的等级标准更为简明实用。,7,3.生长发育评价的意义,了解个体，群体儿童少年现实的生长发育水平；筛查、诊断生长发育障碍，评价营养状况和环境因素的影响，选拔专业人才等方面提供客观依据。反映社区健康水平，了解卫生保健措施的影响。,8,二、生长发育评价基本内容,发育水平：离差法、百分位数法和Z标准差法等。生长速
3、度：年增加值和年增加率 发育匀称度：相关回归法、指数法,9,三、常用评价方法及应用,指数法(index method)离差法(deviation method)百分位数法（percentile method）标准差分法（standard deviation score method)相关回归法(correlation and regression method)生长速度评价法(appraisal of growth rate)发育年龄评价法(developmental age appraisal)营养状况评价(nutritional status appraisal),10,评价方法的基本要求
4、,(1)能满足评价目的需要；(2)所用指标的测定方法简便、精确；(3)表现评价结果的方式直观、形象；(4)应用方便，有推广价值。,11,（一）指数法（index method),指数法是利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价。分为三大类：体型指数：胸围/身高、骨盆宽/肩宽等 营养指数：体重/身高、BMI等 功能指数：握力/体重、肺活量/体重,12,体型指数,身高胸围指数身高坐高指数肩盆宽指数Erisman指数,13,营养指数 身高体重指数 BMI指数 Rohrer指数,2,14,功能指数 握力指数 背肌力指数 肺活量指数,15,指数法评价注意事项充分考
5、虑性别、年龄特点；充分考虑身高因素的重要影响；指数有显著的种族、民族间差异；大多数指数都呈非正态分布；根据评价需要，适当选用指数。,16,(二)离差法(deviation method),离差法是将儿童的生长数值和作为标准的均值和标准差比较，以评价儿童发育状况的方法。等级评价法 曲线图法,17,1.等级评价法(rank value method)利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，确定发育等级。,18,五等级评价标准,身高 体重,19,若身高、体重值在判定标准均值 2个标准差范围内(约占儿童总数的95%)均可视为正常。在均值 2个标准差
6、外的儿童少年，不能据此定为异常；需定期连续观察，结合其他检查，慎重做出结论。,20,等级评价法,等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称“等级百分数法”。评价时先将两个班或两所学校所有学生的测量资料，分别按不同发育指标，采用统一标准，对照相应的等级评价标准，确定每一个体的等级。,21,等级评价法的优点是简单易行，便于推广，制订标准时计算简单，工作量小，可以准确直观地了解儿童的发育状况。评价集体儿童也很方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。,22,等级评价法的不足之处：只能对单项指标做出评价，无法对儿童的发育匀称度作出正确判断，在追踪动态观察中不够直观。,23,注意事项,1.若身高、体重值
7、在判定标准均值士2个标准差范围内均可视为正常。在均值士2个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常。2.正确理解等级的含义。3.使用均数标准差和百分位数划分等级，所含人数不同。,24,2.曲线图法(curve method),曲线图是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值1倍标准差值、均值2倍标准差值，分别点在坐标图上(纵坐标为某项发育指标值，横坐标为各年龄组，男女各一)，然后将各年龄组同等级的各点连成曲线，即成某指标发育标准曲线图。,25,26,曲线图法评价集体儿童少年生长发育水平：某地区集体儿童不同年代均值曲线比较某集体儿童和当地“标准”均值曲线的比较,27,均值,28,曲线图法优点评
8、价方法简单、直观、使用方便；能描述儿童的发育水平等级；能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度；能比较个体和群体儿童的发育水平。,29,曲线图法不足之处 不同性别的每一指标都要作一张 图，也不能同时评价几项指标，分析比较发育的匀称度。,30,3.体型图评价法简介体型图是一套专门绘制的坐标图，原理是离差法。用途：单个指标的等级评价和匀称度的评价！指标包括：身高、体重、胸围、坐高,31,32,33,34,体型图法的优点是能方便地评价各指标的发育水平和它们之间的相互关系。缺点是各指标间没有经过回归处理，无法确切地反映其中的关联程度。尤其是那些在各年龄组中较高或较矮的儿童，恰好位于坐标图的周边，
9、常不能准确地反映其匀称程度。无法用作连续性的追踪观察，不能了解个体儿童的发育趋向。,35,(三)百分位数法(percentile method),等级评价法曲线图法原理与离差法相似，基准及离散度以百分位数表示,36,美国所用的“身高体重百分位数曲线图”中，把220岁儿童少年的身高、体重分布曲线编制在一张图上，男女各一，使用更加方便。,37,百分位数法的优点：,既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确。简便、直观。只要找到实测值在标准图中曲线内的位置，就能了解其发育水平。如果把各年龄的实测值在图上连成线，就能追踪该儿童的发育动态和趋势。百分位数图也能评价集体。,38,百分
10、位数法的缺点：,无论是表还是图，都无法评价发育的匀称度并作综合评价。在制订标准时，应比离差法有更大样本，一般要求各年龄性别组的人数至少超过200人。,39,(四）标准差分法(standard deviation score method),特殊形式的标准差法，简称“Z”分。2 上等-1-2 中下等 1 2 中上等-2 下等-1 1 中等优点：用Z值评价个体、群体的生长水平时，不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较。,41,(五)相关回归法(correlation and regression method),相关回归法是利用体重，胸围等指标与身高之间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程
11、并编制成回归评价表，进行发育评价。通过相关和回归处理，各项指标被有机地结合在一起，可综合评价身体发育的匀称程度。,42,一元回归法体重或胸围为自变量，身高为因变量,利用身高、体重、胸围间的高度相关性，以身高为自变量，以体重(或胸围)为因变量，计算出回归标准差Syx 匀称度(R)：R(Y)/Syx若1Rl，匀称；若R1，不匀称，趋于粗壮；若R1，不匀称，趋于细长,43,比如13岁男孩，身高164.5cm在回归表中165cm身高对应行查到体重估计值为49.78，回归标准差为4.18，体重实测值为49.4。计算R绝对值为：（）/4.18=-0.09-l 说明其身高和体重相应，体型匀称。,44,评价标
12、准：,体重、胸围均与身高相应：身高为上等或中上等，为发育良好身高为中等或中下等，为发育一般身高为下等，为发育较差体重、胸围或其中之一与身高不相应：体重、胸围或其中之一比身高偏大（r+1），属粗壮型。身高为上、中上或中等，为发育良好 身高为中下、下等，为发育一般体重、胸围或其中之一比身高偏小(r-1)，属细长型。身高为上、中上或中等，为发育较差 身高为中下、下等，为发育落后,45,二元回归法体重和胸围为自变量，身高为因变量,查找相应评价图以身高实测值判断发育等级以实测体重与胸围连线求身高估计值以身高实测值与估计值之差评价发育匀称度,46,身高实测值 估计值Sxy 细长型身高实测值=估计值Sxy
13、匀称型身高实测值 估计值Sxy 粗壮型,47,48,匀称型身高为上等，为发育良好；身高为中上等，为发育较好；身高为中等或中下等，为发育一般；身高为下等，为发育较差；,49,粗壮型 身高为上等，为发育良好；身高为中上或中等，为发育较好；身高为中下，为发育一般；身高为下等，为发育较差。,50,细长型 身高为上等，为发育较好；身高中上等，为发育一般；身高为中下或中等，为发育较差；身高为下等，为发育落后。,51,相关回归法优点：弥补了离差法和百分位数法的不足，不但能评价个体儿童的发育水平，还能衡量发育的匀称程度。通过综合评价各项指标，还能比较全面地了解儿童的发育状况。缺点：制作和使用较繁琐，不能追踪观
14、察发育动态。如果能和曲线图或百分位数图结合起来使用，将能得到较全面而准确的结果。,52,(六)生长速度评价法(appraisal of growth rate),生长速度(growth velocity)指身体及其各部分在一定时期内增长的数值。是评价生长发育和健康状况的重要指征，常用指标有身高、体重和头围，最常用的是身高。生长速度的计算方法:1.年增加值(annual increment)2.年增加率(annual incremental rate),53,计算生长速度需要定期对个体或集体儿童的身高进行重复测量，把前后二个数值相减，再除以单位时间即能得出。由于生长速度在一年四季中不同，应以整年
15、生长速度和变异程度表示，即年增加值。将个体儿童各年龄的年增长值在坐标纸上连成曲线，就能了解他的整个发育动态，分析其生长突增出现的迟早和突增程度。,54,案例1-5图 儿童少年身高发育速度曲线图,55,不同年龄个体的基础身高不同，身高增加值必然受身高基数的牵制。年增加值身高基数，才能得出年增加率来进行比较。年增加率的计算公式如下：,56,注意：无论使用年增加值或年增加率来评价个体的生长速度，都只是在一定程度上反映其趋势，判断其生长速度是否异常需要特别慎重。集体儿童可将发育指标前后两年龄组的均值当作Ht和Ht1，计算年增加值和年增加率。可进行个体和群体，群体之间发育速度的比较。,57,(七)发育年
16、龄评价法(developmental age appraisal),发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是指用身体某些形态、功能、第二性征发育指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄，来评价个体的发育状况。,58,常用发育年龄有：形态年龄(morphological age)第二性征年龄(secondary sex characteristic age)牙齿年龄(dental age)骨骼年龄(skeletal age),59,牙齿年龄,简称齿龄，是按儿童牙齿发育的顺序所制订的标准年龄，用以反映个体儿童的发育的状况。评定齿龄有两种办法：1)用儿童牙齿萌出的数量和质量来表达发育年龄。适用于6个
17、月至13岁左右。2)使用x线摄片方法对从儿童到成人的整个牙齿钙化过程进行观察。,乳牙萌出410个月2.5岁出齐,恒牙萌出6岁 萌出第1恒牙78岁按乳牙萌出先后 脱落代之以恒牙12岁 萌出第2 磨牙18岁以后第3磨牙（智齿）2030岁出齐,62,骨骼年龄,简称骨龄，是以儿童少年的骨骼发育(钙化)程度同骨发育标准进行比较，求得发育年龄的一种方法。它比时间年龄能更加精确地反映机体的成熟程度，在各种发育年龄种应用最为广泛。在探讨生长发育规律、诊治发育障碍性疾病、运动员选材、预测女孩月经初潮、预测儿童少年的成年身高等方面都发挥重要作用。,63,判断骨龄主要是利用X线摄片。通过观察儿童少年手腕部分各骨化中
18、心的出现、骨块的大小、外形变化、关节面出现以及干骺愈合程度等，并和“骨龄标准”比较，即可判断个体骨龄。手腕部优点如下：手、腕骨数目、种类和形状多样；各继发性骨化中心的出现，干骺愈合有明显时间顺序；拍片方便，受检者接受X线剂量小。,64,65,(八)营养状况评价(nutritional status appraisal),常用营养状况评价方法：年龄别体重(weight for age)是以时间年龄比较其体重大小的一种方法，能够反映发育迟缓、营养不良或肥胖，适用于新生儿和婴幼儿。体重是现时营养状况和长期营养状况的双重反映，不能单独反映现时营养状况，需联系身高。,66,2.身高别体重(weight
19、for height)（身高标准体重）是用以反映儿童现时营养状况的评价方法。90%110%“标准体重”，正常；90%“标准体重”，轻度营养不良；80%“标准体重”，中度营养不良；70%“标准体重”，重度营养不良；110%“标准体重”，超重；120%“标准体重”，肥胖。目前BMI标准应用越来越广泛。,67,3.年龄别身高(height for age)一种以时间年龄来比较身高大小的方法，通常青春期前儿童可采用“WHO年龄别身高”标准。对学龄前儿童筛查营养不良时，应先使用“年龄别身高”，排除生长迟滞者，再用“身高别体重”筛查出消瘦者，即为全部营养不良人群。,68,4.皮褶厚度 是通过估侧皮下脂肪来反映儿童少年近期的营养状况的方法之一，用于评价肥胖程度效果较好。皮褶厚度和体脂含量的相关性较高，可利用皮褶厚度建立估计体脂含量百分比的回归方程。,69,一般认为：轻、中、重度肥胖的体脂率，男性(适合各年龄)分别为20%、25%和30%；14岁以下女性分别为25%、30%和35%；15岁及以上女性分别为30%、35%和40%。利用该方法推算的体脂率和判定的肥胖程度，易受身高、肌肉发达程度等影响而产生误差。,70,谢谢大家!,
