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1、甲状腺肿,北京协和医院 陈永辉2013年4月13日,定义,甲状腺腺肿(goiter)指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大单纯性甲状腺肿（simple goiter）也称为非毒性甲状腺肿，指非炎症和非肿瘤原因，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿。占人群的5%地方性甲状腺肿（endemic goiter）如果一个地区儿童中单纯甲状腺肿患病率超过10%,地方性甲状腺肿 机制,碘 合成甲状腺激素 缺碘合成甲状腺不足 反馈 垂体分泌TSH增多 甲状腺增生肥大,碘生理需要量,WHO推荐成人每日碘摄入量为150ug最适当碘营养状态：尿碘中位数100200ug/L轻度缺碘80100ug/L中度缺碘5080ug
2、/L重度缺碘50ug/L,缺碘与甲状腺肿,甲状腺肿患病率与甲状腺体积和缺碘成正比补碘后甲状腺肿患病率显著下降轻度缺碘地区妊娠、哺乳、青春期出现甲状腺肿缺碘与甲状腺肿呈U字形 低碘性甲状腺肿 高碘性甲状腺肿,散发性甲状腺肿 病因,原因复杂外源性因素 食物中的碘化物、致甲状腺物、药物内源性因素 儿童先天性甲状腺激素合成障碍（碘转运障碍、过氧化物酶缺乏、碘化酪胺酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏）。上述原因是甲状腺激素合成减少、TSH反馈性增加。,散发性甲状腺肿 病理,甲状腺弥漫性或结节性肿大重量在60 1000克切面可见结节、纤维化、出血和钙化,散发性甲状腺肿 临床
3、表现,一般无明显症状甲状腺常呈轻、中度肿大、表面平滑、质地软重度肿大者：咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑胸骨后甲状腺肿：头、颈部和上肢静脉回流受阻,诊断和鉴别诊断,血清TT3 TT4正常，TT4/TT3比值增高甲状腺球蛋白水平增高TSH正常早期自身免疫甲状腺炎甲状腺肿分为三度 度 看不见能触及 度 看得见能触及,未超过胸锁乳突肌外缘 度 超过胸锁乳突肌外缘,地方性甲状腺肿 预防,1996年 普遍食盐碘化防治碘缺乏病2002年 40mg/kg 改为（3515）mg/kg碘充足和碘过量地区使用无碘盐有甲状腺疾病遗传背景 或潜在甲状腺疾病个体不宜使用碘盐2001年 WHO提出碘过量可以引起自身免疫性甲状腺炎和甲亢患病率增加,地方性甲状腺肿 治疗,一般不需要治疗左甲状腺素疗效不显著有压迫症状者手术治疗,谢谢!,
