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1、电击除颤技术,培训掌握,1、了解电击除颤的定义及原理。掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评估方法。掌握电击除颤的操作过程（重点）。熟悉电击除颤的并发症及注意事项。2、课时安排 理论（20分钟）+操作示范（10分钟）,定义,是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复为窦性心律的方法。又称心脏电复律术,心脏传导系统,心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。,择期电复律适应症：,房颤,心房扑动经药物治疗无效者,室上性心动过速经治疗无效时,紧急电复律适应症：,心 室颤动,心室扑动,正常心电图,常为一过性，如未能及时恢复正常，便会
2、迅速转为心室颤动。心电图表现为QRS-T波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，频率为180250次/分钟。,心室扑动心电图,心室颤动心电图,QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250500次/分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。,引起室扑和室颤的原因,冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等。药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒。心脏手术、心脏外伤 或做心导管检查时。低温麻 醉到一定温度时。此外，心室颤动可由触电、溺
3、水、窒息、高钾血症、低钾血症 引起。,室颤是最致命的心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起。室颤和室扑临床表现相同：均为心脏停搏。患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，紫绀。其处理亦相同。除颤是有效预防心源性猝死唯一的有效手段。,早期除颤动是增加抢救成活的关键,在心脏骤停1分钟内除颤，患者存活率可达90%，5分钟内下降到50%，超过12分钟，患者生存机会只有2-5%。每推迟一分钟除颤，成功率下降7-10%。,评估,了解患者病情状况。病人出现心跳骤停的临床表现：意识突然丧失，大动脉搏动消失。呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出。心电图或心电监护提示心室扑动或心室颤动。,
4、如何评估心跳骤停？,拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次,用物准备,除颤仪、导电糊或盐水纱布、方纱,实施,确认病人发生室颤或室扑。取平卧位，暴露病人胸部并清洁除颤区域皮肤。开电源。调节能量：单相波除颤用360J，双相波用200J。儿童2-4 J/Kg。确认电复律状态为非同步方式。涂导电糊，并均匀分布于两块电极板上。,实施,安放电极板：1.心尖心底位：两个电极分别置于胸骨右经缘第2肋间和心尖部，女性病人避开乳房,电极摆放部位,充电。口述“请旁人离开”或“离床”。再次确认是否发生室颤。环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。放电
5、。监测心电图并记录，继续行心肺复苏。,整理,移开电极板清洁除颤电极板。协助病人取舒适卧位。,评价,1.除颤成功，心电监护示5秒内没有室颤波，继续5个周期CPR。恢复窦性心律。仍为一直线。,评价,2.除颤不成功，应寻找原因：是否存在严重缺氧、酸中毒、高钾血症、电解质紊乱或继发于其他器官衰竭。心室颤动是否为细颤。操作者因素：放错电极板、放置电极板时施加压力不够等等。除颤仪本身仪器老化、充电不足。,步骤总结为：,放好位置并提醒周围人,充电3,涂导电糊,选好能量2,打开开关1,放电4,除颤要求,快,判断要快；快速证实心跳骤停和发生室颤,操作要快：除颤果断、迅速、争分夺秒,反应要快,准,除颤仪状态要准：
6、非同步直流电除颤,部位要准：心尖心底位、前后位。,能量要准：单相波360J，双相波200J,狠,向电极板施压使电极板与胸壁紧贴。,禁忌症,洋地黄中毒所致心律失常。电解质紊乱，尤其是低血钾者。风湿活动及感染性心内膜炎者。病态窦房结综合症合并心律失常者。房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。,禁忌症,心脏明显扩大及心功能不全者。高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。,并发症,局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。轻者一般无需特殊处理，较重
7、者按一般烧伤处理。)栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞,乳头肌功能断裂 心脏破裂低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)急性肺水肿（多出现在电除颤后13内,亦可发生在电除颤24后),注意事项,在行电复律时，去除病人身上的所有金属物品。任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，此有利于电复律成功。,电复律不成功时，应当静脉注射肾上腺素，使细颤变为粗颤后再次进行除颤。最大能量为360J。对于心室扑动或心室颤动的病人来说，除颤仅是CPR的一部分，其后就继续按CPR进行处理。除颤完毕，应将2个电极板上的导电糊擦净，防止干涸后表面不平，影响下次使用，易造成病人皮肤烧伤。,谢 谢！,
