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1、电击性心脏骤停,2013-2-1,概念,电击伤：是人体直接接触电源或者高压电经过水、空气及其他导电介质传导使电流经过人体而引起的机体组织细胞损伤、破坏和功能损害。,发病机制,电流 它很大程度决定了组织损伤的程度，且电流越大，通电时间越长，对组织损害越重。15mA可刺激神经和肌肉，使肌肉产生强直收缩；大于60mA的电流通过人体，可引起心室纤维颤动；100mA以上电流通过脑部可使人立即失去知觉。电流的能量可以转变为热量，使局部组织温度瞬间升高，组织变性、坏死、凝固，引起烧灼伤。高压电可使局部温组织温度高达2000-4000度，闪电为直流电，电压3106-2108V，电流2000-3000A，瞬间温
2、度极高，可瞬间将组织烧成“炭化”,发病机制,电压 同一皮肤电阻的情况下，电压越高，通过人体的电流越大，对人体伤害越大。一般认为电压高于40V就有可能对人体造成伤害。高压电是指电压在1000V以上，高压电击伤后，一般不引起心室纤颤，而主要是呼吸肌的强直收缩，导致呼吸暂停，甚至呼吸停止。被雷电或高压输电线击伤多属此类。因此被高压电击伤后，及时进行有效的心脏按压和人工呼吸，可获较高的复苏成功率。特别对呼吸肌麻痹而呈假死状态的患者不应轻易放弃复苏的努力。,发病机制,触电部位及皮肤电阻 人体可以看作是由各种电阻不同的组织组成的导体。外面是一层导电能力很差的皮肤，里面是导电能力很强的液体。人体各组织的电阻
3、由小到大依次为血管、淋巴管、肌腱、肌肉、神经、脂肪、皮肤、骨骼、手掌、足跟、头皮。组织电阻越大，电流通过越小。电流在体内一般沿电阻小的组织前行。电流方向通过重要器官、则病情和预后较严重。通过脑干则呼吸停止，通过心脏则引起心室纤颤和停搏。因此通过手和头部触电，伤情常较重，电流经一足进入经另一足通过，通常仅造成不同程度的烧伤，对全身影响不大。,发病机制,电流种类 同样的电压直流电损伤较小，而触及交流电危害较大。交流电可产生快速电脉冲，引起肌肉强直收缩、致命的心室纤颤和机体细胞内离子紊乱等一系列损害。交流电以低频（15-150Hz）的危险性较大，低频中又以一般家庭用电频率（50-60Hz）危险性最大
4、。而高频交流电对人体肌肉、神经影响小，可作为物理治疗的方法。,电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响,神经系统 雷电、工业或生活用电，如触电部位是上肢和头部，极易造成神经功能损伤。其病理改变为充血、水肿、出血、坏死。患者从昏迷中苏醒，但可持续存在遗忘症和精神错乱，而且有延迟瘫痪、截瘫、感觉异常等症状，但尚有完全恢复可能。,电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响,呼吸系统 电击伤后肌肉发生强直收缩，呼吸停止，机体立刻处于缺氧状态；如电流经大脑、延髓、脊髓等部位，则可因呼吸中枢的抑制而致呼吸停止，另外呼吸肌强直收缩后的瘫痪，也是造成呼吸功能障碍的一个因素。,电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响,
5、循环系统 心肌对电流的损伤极为敏感，强大的电流会使心肌发生强直收缩，心脏停止，血管也由于电流通过血液而受到严重损害。血管壁破坏、血液凝固、血栓形成，这对于早期复苏及后期治疗均有不良影响。,电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响,运动系统 肌肉强直收缩，使全身肌肉处于僵直状态。骨骼的电阻大，电流通过后产生高热，使骨骼及周围组织发生严重烧伤。复苏后出现肌红蛋白尿。由于遭受电击而摔倒后导致相应部位外伤，如颅脑损伤、骨折等。,电击伤后对机体各系统器官的病理生理影响,另外触电部位不同发生相应损伤 触电经过头面部特别眼周时，可发生单侧或双侧白内障及视神经萎缩；胸部电击可造成气胸；腹部可造成肠坏死、穿孔及其
6、他空腔脏器损伤。,临床表现,全身表现 主要根据电流强度、电压、电接触时间、接触部位和患者的个体情况而出现差异极大的临床表现。轻者仅有头晕、头痛、神经兴奋、心律失常、惊恐、呆滞、心悸、触电肢体麻木、肌肉收缩或全身乏力，也可出现晕厥和短暂意识丧失，一般可自行恢复。重者可出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些电击伤患者当时症状虽不严重，但在一小时或更长时间病情恶化。有些患者触电后心跳呼吸及其微弱，甚至暂时停止，处于所谓“假死”状态，因此要认真鉴别，不可轻易放弃。,临床表现,局部表现 主要是电流进入及流出人体的部位和在体内流经的组织产生电灼伤，入口处的烧伤程度比出口处严重。（电流入口处
7、可显示炭化中心，略凹陷，周围皮肤呈灰白色坚韧的坏死，其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略突出的边缘。出口区可能较小，干燥而呈圆形，酷似电流向皮肤外“爆破”的形状）高压电引起典型的电触伤有以下特点：面积不大，但可深达肌肉、血管、神经、骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。有一处进口和多处出口。肌肉组织常成夹心性坏死。电流可造成血管壁的变性坏死或血管栓塞，从而引起出血或组织的继发性坏死。,临床表现,并发症和后遗症大量组织损伤和溶血可引起高钾血症肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩甚至可引起脊柱压缩性骨折神经系统后遗症有失明、耳聋、神经质、健忘症、继发性癫痫、头痛、语言障碍、周
8、围神经病变、上行性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫。肢体烧灼伤可引起远端供血不足和发生组织坏死。少数受高压电损伤者可发生胃肠功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变等。,临床表现,化验检查及心电图改变 早期可出现CPK、等酶学增高。出现肌红蛋白尿以及尿素氮和肌酐升高，血钾增高等。心电图检查可发现各种类型的心律失常，严重者以心室纤颤。,急救处理,尽快脱离电源 切断电源，用绝缘物体挑开电源线路 心肺复苏 对心跳呼吸停止者立即进行心脏按压和人工呼吸，这不但能挽救患者的生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。对已发生室颤者可先用肾上腺素
9、静推，使细颤转为粗颤，有利于恢复窦性节律。如尚未发生室颤则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。若胸外按压5-10分钟，心脏仍无反应，应立即开胸心脏按压或急诊体外循环（电击伤患者开胸心脏按压时发现心脏呈持续收缩状态，心脏坚硬，即所谓的“石样心”已有很多报道，这可能与电击伤后特殊的病理生理状态加之大剂量肾上腺素应用有关）,急救处理,及时处理并发症 对电击伤昏迷患者，特别是高处触电坠落者往往并发内脏损伤或骨折，这种情况下，内出血或重要脏器的严重损伤，又可加重昏迷、休克等症状。必须进行全面的体格检查，明确诊断，立即予以适当的处理。,急救处理,筋膜松解术 肢体经高压电灼伤后，大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血
10、栓形成，可使其远端肢体发生缺血性坏死。应视病情及时清除坏死组织及焦痂、植皮，进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力和改善远端血液循环。对肢体无法保留者，应截肢。,急救处理,对症治疗维持水电解质平衡，防止继发性肾损害。（高压电击伤后多伴有严重烧伤，使组织液渗出和丢失增多，使有效循环血量骤减，严重者出现周围循环衰竭，另电击伤后电流对肌细胞和血细胞的损伤和破坏，可造成大量血红蛋白和肌红蛋白释放，导致对肾功能的损害。）因此发现尿液呈暗红色或酱油色时，在静脉补充血容量恢复的同时，应予以适当的甘露醇利尿，保持足够的尿量排除，稀释尿液，冲洗肾小管。此外可输入适当的碳酸氢钠，碱化尿液。如肌红蛋白尿持续存在，则提示
11、有大面积深层肌肉坏死，必须及时对受伤肢体及病灶进行彻底清创或减压术。,急救处理,对症治疗预防感染 由于合并浅层和深层组织的缺血坏死，加之常合并常合并有烧灼伤和创伤的开放性创面，因此，除应考虑有化脓性细菌感染外，还应注意厌氧菌及混合感染。有作者认为，对此类患者，应常规注射破伤风抗毒素和类毒素。根据细菌培养结果，选用有效敏感抗生素是非常必要的。,急救处理,对症治疗防治脑水肿 患者多合并有不同程度的脑损害或脑水肿，尤其是头部触电患者或心跳骤停后经心肺复苏的患者。应尽早给予脱水、利尿、地塞米松，同时采用低温疗法及应用有利于脑细胞营养和恢复的药物。,小结,心跳呼吸停止是电击伤造成立即死亡的主要原因。电击可以直接导致心室颤动或心搏停止。其他严重的心律失常如室性心动过速亦可转化为心室颤动。高压电流（1000V）可造成极严重的伤害，但致命性的电击伤也可发生在低电压的家用电流（220V）。电击造成呼吸停止的机制有：电流经过脑部而造成延髓呼吸中枢功能的抑制；电流通过人体时造成膈肌及胸壁肌肉的强直性收缩；呼吸肌麻痹可在电击后仍持续数分钟。若呼吸持续停止，则可发生缺氧性心搏停止。电击的现场救援者救人之前必须确定在抢救时自身无电击的危险。切断电源后，迅速检查患者的呼吸和循环状态，若无心跳呼吸，应立即实施CPR。,
