月经病的临床诊断与治疗常青.ppt
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1、月经异常临床诊治省人民医院妇产科,女性的一生,根据生理、按年龄分为新生儿期 出生后4周内儿童期 出生4-12周岁青春期 10-19岁,标志:初潮性成熟期 18岁始 约30年围绝经期 卵巢功能衰退至绝经1年绝经后期 绝经一年后的时期老年期 60岁以后,常见月经相关疾病,功能性子宫出血月经过多月经稀发月经失调闭经,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,?,闭经是一种症状,由多种病因引起,治疗方案不同,需进一步分类。,闭 经,闭经的分类,生理性:青春期前:GnRH的分泌尚未启动妊娠期:胎盘分泌雌、孕激素支持内膜哺乳期:乳头
2、吸吮刺激多个系统间断性的分泌PRL绝经后:卵子耗竭而月经停止病理性:原发性闭经继发性闭经,闭 经,原发性闭经:女孩年龄超过16第二性征已发育月经还未来潮,或年龄超过14岁,第二性征未发育者继发性闭经:曾有规律月经而停经6个,或超过自身原有的三个周期以上者,闭经患者检查,妇科检查:第二性征、肛查、阴道检查B超检查:子宫、双附件,双肾脏血内分泌检查:FSH、LH、PRL、T、E2等染色体检查头颅CT或MRI宫腔镜、腹腔镜检查,病理性闭经分类,下生殖道性闭经 子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经其它,病理性闭经子宫性闭经,先天发育异常:先天性无阴道与无子宫宫颈闭锁与无阴道子宫内膜破坏:子宫内膜
3、结核多次人工流产后恶性肿瘤行化疗与/或放疗后,宫腔粘连,病理性闭经子宫性闭经,宫腔粘连的处理:无症状和不要求生育:无需治疗痛经或要求生育:宫腔镜下分离粘连放置避孕环大剂量雌激素治疗,宫腔粘连药物治疗,肝功、肾功检查正常无应用雌激素禁忌症雌激素应用:补佳乐 3-6mg tid 连用3月 可周期性加用孕激素用药期间监测肝功,病理性闭经卵巢性闭经,原发性卵巢性闭经性发育异常卵巢抵抗综合征继发性卵巢性闭经卵巢早衰,病理性闭经原发性卵巢性闭经,性发育异常:先天性卵巢发育不全(Turner综合征XO/XY性腺发育不全XX单纯性腺发育不全XX 17羟化酶缺乏处理有Y 染色体者手术切除性腺激素替代治疗,病理性
4、闭经继发性卵巢性闭经,卵巢早衰POF定义:40岁前绝经临床表现:40岁前卵巢功能衰竭 绝经综合征症状生殖道萎缩诊断:FSH高,E2低治疗:激素替代治疗人工辅助生育技术供卵,卵巢早衰,对30岁以下POF妇女评估包括:筛查自身免疫疾病和染色体核型阴道超声评估卵巢大小和卵泡发育程度,存在卵泡发育提示可能免疫缺陷,雌、孕激素周期序贯,雌 激 素,孕激素,21-28天,10-14天,治疗方案,补佳乐 1-2mg/日,MPA 6-8mg/日,21天,10天,克龄蒙,21天,病理性闭经垂体性闭经,席汉综合征(Sheehan syndrome)垂体肿瘤空泡蝶鞍综合征垂体单一促性腺激素缺乏症颅咽管瘤,垂体性闭经
5、席汉综合征,临床表现:促性腺激素分泌不足:闭经、乳房与生殖器萎缩、无性欲、记忆力减退等。促肾上腺皮质激素分泌不足:虚弱无力、抵抗力低、易感染、食欲差、血压低、面色苍白、浮肿、消瘦、毛发脱毛、无性欲等。促甲状腺激素分泌不足:畏寒、面色苍白、毛发脱落、表情淡漠迟钝、心率慢等。,垂体性闭经席汉综合征,诊断:产后出血史与典型的症状与体征性腺激素:LH、FSH、PRL、E2、T甲状腺激素:TSH、T3、T4肾上腺激素:皮质醇,17羟孕酮等促性腺激素兴奋试验,垂体性闭经席汉综合征,预防:预防产后大出血治疗:终身补充肾上腺功能低落:强的松 5.07.5mg/日 性腺功能低落:激素替代治疗甲状腺功能低落:甲状
6、腺片每日1530mg逐渐增量至60120mg不育:促性腺激素诱导排卵,垂体性闭经 垂体单一促性腺激素缺乏症,促性腺激素缺乏:卵巢内有始基卵泡和初级卵泡性器官与性征不发育血LH、FSH及E2水平低下治疗要求生育者促性腺激素使卵泡发育排卵无生育要求者用激素替代疗法(HT),病理性闭经下丘脑性闭经,单一促性腺激素释放激素缺乏临床表现:无第二性征发育原发闭经嗅觉丧失或低下促性腺激素释放激素缺乏,病理性闭经下丘脑性闭经,诊断:FSH、LH、E2低 GnRH刺激试验:LH与FSH有反应 MRI或CT除外下丘脑与垂体部位肿瘤处理:无生育要求者:性激素替代治疗有生育要求者:促排卵治疗,病理性闭经下丘脑性闭经,
7、神经性厌食:临床表现:个性跋扈极不合作,孤僻闭经消瘦LH、FSH、E2、T低往往伴随抑郁症处理:大量的思想工作辅助治疗如维生素与微量元素激素替代治疗严重缺乏营养者需肠外补充营养抗抑郁治疗,闭经的处理激素替代治疗,适应症:雌激素低落且不要求生育高泌乳素血症除外作用:预防骨质疏松维持女性特征与生理功能提高生活质量,闭经的处理激素替代治疗,治疗原则:达到有效的最低剂量(能来月经)天然制剂用药方法:周期疗法常用方法:补佳乐安宫黄体酮 4mg/日 14天克龄蒙,功能失调性子宫出血,功能失调性子宫出血,发病率:约占妇科门诊的10分 类:无排卵性功血:8090有排卵型功血,青春期功血生育期功血绝经过渡期功血
8、,重要问题:除外器质性疾患特别是血液系统疾病,全身疾病血液系统疾病免疫系统疾病妊娠生殖系统器质性疾病炎症外伤肿瘤,功血的定义,由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能失调性子宫出血(简称功血)功血有时可合并器质性病变,如:子宫肌瘤、血液病等。,功血的分类和发病率,发病率:约占妇科门诊的10分类:无排卵性功血:约占功血的8090。有排卵型功血,青春期功血的鉴别诊断,血液病,如血小板减少、再生障碍性贫血等引起的出血与妊娠有关的出血生殖器炎症与肿瘤,如肌瘤引起的出血因用药不当引起的出血,青春期功血的处理,止血(B超测量子宫内膜厚度)内膜脱落法内膜修复法内膜萎缩法 调节周期:定期黄体酮撤退避孕
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