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1、1,电除颤DEFIBRILLATION,卡卡熊,突无反应,开放气道,尝试呼吸,按压+呼吸,电除颤,心脏骤停基础生命支持,3,主要内容,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,4,一、电除颤与电复律基础,（一）电除颤的概念 借助外加强大的瞬时电脉冲，消除某些严重快速性异位性心律失常，使窦房结获得重新主导心律的机会。电除颤所使用的仪器称除颤仪。,5,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,一、电除颤与电复律基础,（一）电除颤的概念 原理 全部心肌同时除极，电活动暂时停止（心电静止），导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被“消灭”。然后
2、由自律性最高的起搏点窦房结首先发出冲动，重新主导心脏节律。,外加电脉冲,心肌同时去极化电活动停止异位兴奋灶与折返环消除,窦房结重新主导心律,7,一、电除颤与电复律基础,（二）历史与发展,Beck：体内电除颤（1947年）Zoll：体外电除颤（1956年），适应症扩大（60年代）Lawn：直流电除颤（60年代）Diack：自动除颤仪（79年）,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,8,一、电除颤与电复律基础,模式,同步,非同步,（三）电除颤的分类,位置,体内,体外,方向,单相波,双相波,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,
3、9,一、电除颤与电复律基础,电除颤与电复律释义,二者有时通用，有时有所区别,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,10,一、电复律与电除颤基础,（四）电除颤的适应症,1、非同步电除颤：心室颤动（心室扑动）、无脉性室速紧急（绝对）适应症,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,11,一、电复律与电除颤基础,（四）电除颤的适应症,1、非同步电除颤：2、同步电复律：房颤、房扑、室上速、室速血液动力学障碍+药物治疗无效或受限选择性适应症,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,12,一、电复律与电除
4、颤基础,（五）禁忌症（同步电复律）,1、绝对禁忌症（1）洋地黄性心律失常（2）室上性+完全房室传导阻滞（3）“病窦”（4）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件（5）频发阵发性心动过速（6）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝,13,洋地黄性心律失常发生机理,14,一、电复律与电除颤基础,（五）禁忌症（同步电复律）,1、绝对禁忌症2、相对禁忌症（1）洋地黄中毒或低血钾未纠正（2）甲亢未控制（3）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎,15,二、除颤仪的结构与原理,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,16,（一）除颤仪的分类,1、单一功能除颤仪（器）、多
5、功能除颤仪2、手动除颤仪、自动除颤仪3、单相波除颤仪、双相波除颤仪,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,17,（二）除颤仪的结构,主体电极板（片）附件,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,18,（三）除颤仪的原理,1、电路组成（1）充电电路（2）放电电路（3）控制电路,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,19,（三）除颤仪的原理,1、电路组成2、工作原理（1）充电：电容（2）放电：心脏,除颤仪历史与发展除颤仪结构与原理单相波双相波技术全自动体外除颤仪,20,（三）除颤仪的原理,1、
6、电路组成2、工作原理3、相关公式（1）能量(J或WS)=IUt（2）I=U/R,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,21,三、心肺复苏中的电除颤,“生存链”体外非同步电除颤的操作步骤电除颤的注意事项电除颤与心肺复苏的联合应用,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,22,三、心肺复苏中的电除颤,（一）“生存链”,早期判断（与启动EMS系统）,早期心肺复苏,早期电除颤,早期高级生命支持,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,23,生存链,24,何为早期电除颤？,在心脏骤停最初35分钟内实施
7、的电除颤院内3分钟院外5分钟,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,25,电除颤时间与生存率关系,26,（二）体外非同步电除颤的操作步骤,心脏骤停,开机非同,涂导电膏,选择能量,置板认颤,充电放电,提醒站开,三、心肺复苏中的电除颤,27,电极板（片）放置位置,1、前-侧位：右锁骨下左乳外侧左腋中线第5肋间（V6或女性乳房水平2、前-后位：前电极位于左心前区，后电极位于左肩胛下3、尖-后位：后电极位于右或左上背部（肩胛间区，避开脊柱）4、双-侧位（双腋位）：,28,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,29,三、心肺复苏中的
8、电除颤,1、胸部皮肤清洁干燥，与地面绝缘。2、涂导电膏，紧贴施压，距离10 cm。3、断开导电设备。4、提醒不得接触患者（“站开”）。5、避免潮湿环境。,（三）电除颤的注意事项,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,30,三、心肺复苏中的电除颤,（四）电除颤与心肺复苏的联合应用,1、熟先熟后？,除颤优先,复苏优先,时间决定一切！,31,三、心肺复苏中的电除颤,（四）电除颤与心肺复苏的联合应用,1、熟先熟后2、联合方案,（1）指南2000：连续3次电击+1分钟心肺复苏,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,03:50:20
9、50:21 50:29 50:38 50:41 50:52 51:05 51:14 51:31 51:42,Place pads,Check pads,Analysis,Shock advised,Charging,Shock 1,200 J,Analysis,Shock advised,Shock 2,300 J,Asystole,start CPR,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,33,三、心肺复苏中的电除颤,（四）电除颤与心肺复苏的联合应用,2、联合方案,（2）共识与新版指南1次电击+2分钟心肺复苏,电击之后不要立即分析与检查,34,电击几次？电
10、击后做什么？,35,共识与新版指南改变联合方案的理由,减少对胸部按压的中断或干扰,双相波除颤首次除颤成功率高,电击后不会立即恢复灌注心跳,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,36,除颤“成功”定义,心室颤动被终止时间5秒（目前采用）,恢复自主循环ROSC（追求目标）,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,37,三、心肺复苏中的电除颤,1、心肌功能损伤2、心律失常3、低血压4、皮肤灼伤5、急性肺水肿，等,（五）电除颤的并发症,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,38,四、如何选择除颤的
11、能量,能量与成人体重多少没有关系除颤成功取决于电流而非能量但是能量一词暂为人们所习用应根据除颤仪的类型选择能量,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,39,四、如何选择除颤的能量,（一）单相波除颤仪,指南2000：200360 J（能量递增）,共识与新版指南：360 J,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,40,（一）单相波除颤仪（二）双相波除颤仪1、BTE：150200 J2、RBW：120 J3、不清楚：200 J,四、如何选择除颤的能量,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,41
12、,四、如何选择除颤的能量,（一）单相波除颤仪（二）双相波除颤仪（三）儿童的电除颤,1、儿童的界定：年龄（性征）、体重,2、电极板或片：面积较小,3、能量的计算：2 J/kg、24 J/kg（无论单双）,42,儿童除颤专用电极板,43,小 结,电除颤,电除颤与电复律基础除颤仪的结构与原理心肺复苏中的电除颤如何选择除颤的能量,44,复习思考题,名称解释：电除颤、早期电除颤体外非同步电除颤的适应症心脏骤停的心律类型简答电除颤与心肺复苏的“联合方案”简单电除颤的注意事项如何选择除颤的能量？,45,复习思考题,非同步电复律的选择性适应症（单选）A室上速B房颤或房扑C室速D上述心律失常，伴有血液动力学障碍且药物治疗无效,46,复习思考题,在基础生命支持阶段，心脏骤停生存链的若干环节包括（多选）：A早期判断心脏骤停与启动EMS系统B早期心肺复苏 C早期电除颤D早期高级生命支持,
