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1、登 革 热,龙岗中心医院 感染科,为什么要学这个病？,可发生大流行发病者：症状突出登革出血热增加，死亡率增加 重要的虫媒传染病,一、简况,登革病毒引起 伊蚊（埃及伊蚊或白蚊伊蚊）传播发热性急性传染病临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞或血小板减少,根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少,登革热:典型、轻型、重型登革出血热:登革出血热 登革休克综合征,二、病原学,结构：单股正链RNA 抵抗力：不耐热及消毒剂可杀灭培养：多种细胞系中生长良好血清型：4型(1-4),抗原特异性不同,三、流行病学,传染源：在城市，患者和隐性感染者为主，在丛林地区为自然疫源性疾病，猴为主要
2、传染源；传播媒介-伊蚊 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东、浙江易感性：新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力：同型：长期 其它型：短期交叉保护性免疫,伊蚊,流行情况,1779年首次报道200年来,在热带各国流行:超过100个国家1953年，人们才认识是由登革病毒引起我国1938年后近35年无本病流行,我国近年登革热流行情况,78年 佛山 4型79年 广州、中山市 1型80年 海南、广东、广西 3型86年 海南 2型,88年 海南 2型90年 广州、佛山 4型91年 广州 1型93年 广州、佛山 2、4型96年 番禺 1型99年 中山 2型02年 广州,流行特
3、征：地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区：东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节性夏秋、雨季，510月一定流行方式 由市镇向农村蔓延；突发性，集中发病特点；周期性,病毒,病毒血症,单核巨噬细胞,第二次病毒血症,抗原抗体复合物,激活补体,潜伏期、产生抗体,淋巴结肿大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,炎性物质,骨、关节痛发热等毒血症状,病理涉及全身脏器，以退行性变和出血为主；主要包括肝、心、肾、脑的退行性变，关节附近的水肿，心包、心内膜、胸膜、胃肠黏膜、肌肉、皮肤、神经系统不同程度的出血；,五、临床表现,潜伏期：48天，由于病毒型别和病人免疫机 能不同，呈现非
4、常大的差别；典型：分为潜伏期、发热期、低血压期和恢复期；1.发热：急起（80%）高热 3941 短程 27天 不规则热或双峰热：退12天，再发热，70%有畏寒；,伴发毒血症状：,骨、关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever)发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻黑边等；颜面、颈、胸背充血，结膜充血，似“酒醉貌”，,2.皮疹多型性、阶段性 早期：皮肤充血第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续34天，不脱屑血小板过低：瘀点、瘀斑；3.出血：58病日，25%50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋
5、巴结肿大（触痛明显）肝肿大。,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血,六、并发症,急性血管内溶血最多见精神异常其他：心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等,实验室检查,1.常规检查：白细胞（2-3天开始减少，4-5天最低，1周后恢复），25%-75%有血小板减少 动态红血球压积 其它有用检查：肝功能、尿常规,2.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测（ELISA)双份血清：4倍增高确诊意义3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR 4.病毒分离 确定血清型 可用细胞或蚊子分离
6、 早期血标本 较困难和危险,七、诊断,流行病学资料：流行区，流行季节 非流行区：有无流行区旅游史临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。实验室检查 常规检查：疾病监测 血清学：临床诊断 病毒分离：感染血清型,八、鉴别诊断,发热伴皮疹性疾病：感染性疾病：流感、麻疹、钩体病、斑疹伤寒，猩红热流行性出血热、败血症非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。,九、治 疗,1.一般治疗：隔离完全退热，至少5天。2.监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后2448小时3.抗病毒：利巴韦林,最重要的治疗：对症治疗：,高热：物理降温，慎用退热药 脱水：及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症：肾
7、上腺皮质激素 出血：止血药，输新鲜血 脑型：脱水剂，激素,十、预 防,控制传染源：隔离患者 不足以控制 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在试验阶段早发现、早诊断、及早就地诊断,登革出血热,Dengue Hemorrhagic Fever,一、概 述,登革热的严重类型，多见于儿童。临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少病死亡率高,WHO的诊断标准,有典型登革热的症状；明显的出血现象；血小板下降；入院时血细胞比容较恢复期增加20%以上；病毒分离与血清学检测为确诊依据；,二、病原学：型常见,三、流行病学多发生于登革热地方性流行区多发于儿童，我国以青壮年为主,四、发病机制,危
8、险因素二次感染：两个不同型别的感染 抗体增强作用病毒株：与病毒的毒力、变异有关,血中有高滴度抗体,不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞,免疫促进作用,登革出血热,病毒产生,毒性病毒株,同型中和作用,激活补体、凝血系统,血管通透性,五、临床表现及诊断标准,1.前驱期：25日典型登革热临床表现 2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性 3.血小板减少 4.血液浓缩，红细胞比容 20%分型：无休克：DHF 出现休克：DSS,几个注意问题,登革热+出血=登革出血热？不 Need 4 WHO criteria,capillary permeability 登革热只会死于出血？不 Patient dies as a result of shock登革热处理不当会变成登革出血热？不 可加重，but DHF is a distinct condition,which even well-treated patients may develop,六、治 疗,病死率：不治疗：50%，治疗：3%对症支持治疗为主：抗休克：积极补液，扩容，皮质激素出血：止血、输血及血小板,谢谢！,
