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1、白血病病人的护理leukemia,血液肿瘤科,一、定义,是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现,二、发病情况,发病率（我国）：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位，儿童和35岁以下成人中为第1位。急性慢性（5.5：1）男性发病率高于女性（1.81：1）,三、分类,1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性2.根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为：急性淋巴细胞白
2、血病 急性非淋巴细胞白血病慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病,四、病因及发病机制,病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-（HTLV-1）电离辐射化学因素：笨、氯霉素、保泰松、烷化剂等遗传因素,急性白血病,一、临床表现,1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病侵润有关,1.与正常造血衰竭有关的表现,贫血发热出血,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：约半数病人就诊时已有重贫血：呈正细胞正色素性贫血,贫血,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特点为：1.半数的病人以发热为早期表现：2.
3、热度：可为低热、亦可高达39-40以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染,发热,感染（急白）,出血,-主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍-其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC,出血,肝脾肿大,颈部淋巴结肿大,胸骨压痛,与白血病侵润有关,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度 巨脾罕见。2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 也可以出现其他骨关节 疼痛3.眼部：在
4、眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节5.中枢神经系统白血病6.睾丸侵润7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现,二、辅助检查,（一）血象（二）骨髓（三）血尿酸,三、处理要点,一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染（3）改善贫血（4）防治出血（5）防治尿酸性肾病（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调二、化学药物治疗分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗,诱导缓解,治疗的起始阶段联合化疗，在较短时间内获得完全缓解方案：VP：长春新碱+泼尼松（2-3周）DVLP：长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松（
5、共4周）DA：阿糖胞苷+柔红霉素（7天）,四、护理诊断,有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞侵润有关预感性悲衰 与患急性白血病和感受到死亡威胁有关,体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关口腔黏膜改变 与白血病细胞侵润、化疗反应及继发真菌感染等有关疼痛 与白血病细胞侵润骨骼和四肢肌肉、关节有关,五、护理措施,一般护理饮食：强食欲、增加营养、多饮水选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食出现恶心、
6、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药,五、护理措施,一般护理饮食：消息活动：代谢率高，适当限制活动体位：左侧卧位预防感染：保护性隔离层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤黏膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生,漱口液的选择与含漱的方法,一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次促溃疡面愈合药：碘甘油、溃疡贴膜、系锡类散、新酶素甘油等,五、护理措施,一般护理病情观察 生命体征
7、、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地,五、护理措施,一般护理病情观察药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：注射部位从远端开始，每次更换注射部位，熟练的静脉穿刺技术，避免穿透血管；中心静脉或深静脉留置导管,五、护理措施,一般护理病情观察药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：避免药物外渗：注射前先用生理盐水冲洗，输注完毕后再冲洗，轻压血管分钟,五、护理措施,一般护理病情观察药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：合理选用静脉：避免药物外渗：化疗药物外渗的处理：疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸镁湿敷，可用普鲁卡因局部封闭紫外线照射，每日一次,五、护理措施,一般护理病情观察药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理：骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎环磷酰胺 末梢神经炎长春新碱 心肌几心脏传导损害柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维化等马利兰,五、护理措施,一般护理病情观察药物护理心理护理健康指导 生活指导 用药指导定期复查血象异常：出血、发热及骨关节痛,五、护理措施,一般护理病情观察药物护理心理护理健康指导 生活指导 用药指导 个人防护,谢谢！,
