《皮肤科病症》PPT课件.ppt

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1、第六章 皮肤科病症（周一）P223,是一种皮肤神经功能障碍性疾病，以皮肤肥厚、皮沟加深呈苔癣样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征。,第一节神经性皮炎,诱因-精神因素。隶属于中医学“牛皮癣”、“顽癣”范畴。多因情志不遂 肝气郁结 郁而化火 日久耗血伤阴 血虚化燥生风，肌肤失去濡养而发病。因风湿外袭 蕴阻肌肤而发病者,【临床表现】,初起为淡红色扁平丘疹，呈圆形或多角形，密集成片，边缘清楚。日久皮肤增厚，干燥粗糙，纹理加深，形成苔藓样变，表面有少许鳞屑。特点：轻者数周消退不留痕迹，重者数年不愈，易反复发作。,1血虚风燥 丘疹表面干燥，色淡或灰白，上覆鳞 屑，瘙痒，舌淡苔薄，脉濡细。2阴虚血燥 皮损局部干燥肥

2、厚，瘙痒，舌红少苔，脉弦数。3肝郁化火 皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，失眠 多梦、眩晕，口苦咽干，舌红脉弦数。4风热蕴阻 皮损成片，淡褐色，粗糙剧痒，夜间尤 甚，舌苔薄或白腻，脉濡缓。,【治疗方法】,1.基本治疗治则-养血祛风、滋阴润燥、祛风清热、凉血 化瘀。处方-风池 大椎 曲池 委中 膈俞 皮损局部。,方义 风池祛风解表；大椎为督脉与诸阳经之交会穴，能清泻热毒；曲池既可疏风清热，又能清血分之郁热；委中点刺出血祛风清热，凉血解毒；膈俞为血会，祛风清热，活血止痒；皮损局部围刺，疏通局部经气，祛风解毒化瘀。,加减血虚风燥加脾俞、血海，养血疏风；阴虚血燥加太溪、血海，滋阴润燥；肝郁化火加行间、侠溪

3、，疏肝泻热；风热蕴阻加合谷、外关，祛风清热。,操作 毫针围刺，针尖沿病灶基底部皮下向中心平刺。直接灸：皮损局部涂以大蒜汁，置艾炷于其上，点燃烧净后，除去艾灰，覆盖消毒敷料即可。,2.其他疗法(1)皮肤针：皮损部、背俞穴、八髎穴、夹脊穴。(2)耳针：取肺、神门、皮质下、内分泌、肝。(3)穴位注射：取曲池、足三里、大椎、肺俞。,【临床报道】,针刺治疗神经性皮炎68例。以大椎、灵台为主穴，皮损在头颈部、双上肢者加曲池；在下肢者加委中。电针频率为400次/分以上的密波，每日1次。共治疗68例，痊愈53例，显效12例，无效3例。,【按语】,1针灸能通过调整神经系统，起到镇静、止痒 的作用。2避免搔抓，忌

4、热水洗烫和用刺激性药物外搽。3忌食辛辣、海腥刺激之品，力戒烟酒。,第二节 皮肤瘙痒症,是以皮肤瘙痒为主的神经功能障碍性皮肤病。属于中医学“风痒”、“痒风”、“风瘙痒”、“血风疮”的范畴。,临床上分全身性和局限性两大类。局限性与局部磨擦、细菌、寄生虫或神经官能症有关；全身性多与慢性疾病有关-糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等；外因与环境、气候、饮食、药物等有关。中医学认为本病多因肝肾阴虚，血虚风燥，肌肤失养或因风湿蕴于肌肤，不疏泄而致。,【临床表现】,瘙痒为阵发性，夜间为甚。饮酒、情绪、被褥摩擦-加重。出现抓痕、血痂，日久皮肤增厚，皮纹增粗，色素沉着、苔藓化等继发损害。出现头晕，精神忧郁或烦躁及

5、食欲不振等神经衰弱的症状。,1脾虚卫弱 遇风加剧，食欲不振，气短无力，舌淡苔白 脉细弱。2肝肾亏损 夜间瘙痒甚，皮肤干燥多屑，肥厚呈草席状，腰痠膝软，夜寐不安，舌淡苔黄脉沉细。3气血两燔（fan）皮肤弥漫潮红，痒甚，搔破血痕 斑斑，口渴烦热，小便赤短，舌红苔黄脉数。,【治疗方法】,1基本治疗治则健脾化湿、滋养肝肾、养血润肤；清热凉血、疏风止痒，针刺为主，泻法。处方曲池 血海 风市 膈俞,方义 曲池为大肠经的合穴，清利肌肤之湿热，又清利胃肠湿热，起到搜风止痒的作用；血海可养血润燥，祛风止痒；风市乃祛风之要穴；膈俞属血会，能活血止痒，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。,加减脾虚卫弱加脾俞、肺俞健脾

6、固卫；肝肾亏损加肝俞、肾俞、太溪补益肝肾；气血两燔加大椎、外关、合谷清营凉血。操作常规针刺，膈俞向下或朝脊柱方向斜刺。,2其他疗法(1)头针：取双侧感觉区上2/5、双侧足运感区。(2)耳针：取神门、交感、肾上腺、内分泌、肺 痒点。(3)穴位注射：,【按语】,1.与湿疹、皮炎、荨麻疹、疥疮、脂溢性皮炎等相鉴别。2.避免过度搔抓，防继发感染。3.避免用碱性强的肥皂洗浴，且忌热水烫洗。4.内衣要用棉织品或丝织品。5.忌辛辣食物及浓茶，少食鱼、虾等海味发物，力戒烟酒。,第三节 荨 麻 疹,又称“风疹块”、是一种由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增强而引起的局限性、一过性水肿反应，属于中医学“风瘙瘾疹”的范

7、畴。风团、剧痒为主要特征。一般分急、慢性（3个月）,中医学认为，发病内因禀赋不足，外因风邪为患。本病总属本虚标实，急性多为实证，久病虚实相兼。,【临床表现】,急性荨麻疹：发病急骤，皮肤突然出现形状不一、大小不等的风团，瘙痒不止。一日之内可发作数次。一般在两周内停止发作。慢性荨麻疹:反复发作，常多年不愈。,1风热犯表 色红，灼热剧痒，咽痛，苔黄脉浮数。2风寒束表 色白，得暖则减，恶寒，舌淡苔白，脉 浮紧。3血虚风燥 反复发作，迁延日久，午后或夜间加 剧，心烦少寐，口干，手足心热，舌红 少苔，脉细数无力。4肠胃实热 色红，成块成片，伴脘腹疼痛、恶心呕 吐、便秘或泄泻，苔黄腻，脉滑数。,【治疗方法】

8、,1基本治疗治则风热犯表、风寒束表-疏风清热、散寒解表；血虚风燥-养血润燥、祛风止痒；肠胃实热-通调腑气、清热泻火。处方曲池 合谷 血海 三阴交 膈俞,方义曲池、合谷属手阳明经穴，通经络，行气血，疏风清热；血海属足太阴经穴，有养血、凉血之功，膈俞属血会，能活血止痒，与血海相配寓“治风先治血，血行风自灭”之意。三阴交属足太阴经，乃足三阴经之交会穴，养血活血、润燥止痒。,加减风热犯表加大椎、风门，疏风清热、调和营卫；风寒束表加风门、肺俞，疏风散寒、调和肺卫；血虚风燥加风门、脾俞、足三里，益气养血、润燥祛风；肠胃实热，加内关、支沟、足三里，清泻胃肠、通调腑气；操作常规针刺，荨麻疹发作与月经有关者，可

9、于每次月经来潮前3-5天开始针刺治疗。,2其他疗法,(1)皮肤针：取风池、曲池、血海、夹脊穴。(2)三棱针：取曲泽、委中、大椎、风门等穴(3)拔罐：(4)耳针：(5)穴位注射：,【按语】,1针灸能退疹止痒。对慢性感染灶、肠寄生虫、内分泌失调等原因给予相应治疗。若出现胸闷、呼吸困难等，应采取综合治疗。2避免接触过敏性物品、食物或药物，忌食辛辣等刺激性饮食，保持大便通畅。,第四节 湿 疹,是一种呈多形性皮疹、湿润、对称分布、易于复发和慢性化、剧烈瘙痒的过敏性炎症性皮肤病。,本病多认为是过敏性疾病，变应原可以是食物、病灶感染、内分泌及代谢障碍；外界因素如寒冷、湿热、油漆、毛织品等刺激均可导致发病。中

10、医学认为，本病是因禀赋不足，风湿热客于肌肤而成。病位主要在脾。,【临床表现】,湿疹的临床表现多种多样，可呈多形性损害，如丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、鳞屑、肥厚、苔藓样变、皮肤色素沉着等。慢性湿疹，病程较长，可迁延数月或数年。,1湿热浸淫 发病急，初起皮损潮红灼热、肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，伴身热、心烦、便干、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。2脾虚湿蕴 发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂，可见鳞屑，伴纳少神疲、腹胀便溏，舌淡白胖嫩、边有齿痕、苔白腻，脉濡缓。3血虚风燥 病情反复发作，病程较长，皮损色素沉着，粗糙肥厚，呈苔藓样变，剧痒，伴头昏乏力、腰酸肢软、口干不欲饮，舌淡、

11、苔白，脉弦细。,【治疗方法】,1.基本治疗治则湿热浸淫者，清热化湿，只针不灸，泻法；脾虚湿蕴者，健脾利湿，针灸并用，补法；血虚风燥者，养血润燥，以针刺为主，平补平泻。处方曲池 足三里 三阴交 阴陵泉 皮损局部,方义曲池为手阴明经的合穴，既能清肌肤的湿热，又可清胃肠湿热；足三里既能健脾化湿，又能补益气血，标本兼顾；三阴交、阴陵泉运脾化湿，除肌肤之湿热；皮损局部疏调局部经络之气，祛风止痒。,加减湿热浸淫加脾俞、陶道、肺俞，清热利湿；脾虚湿蕴加太白、脾俞、胃俞健脾利湿；血虚风燥加膈俞、肝俞、血海养血润燥。操作经穴常规针刺，留针15分钟；皮损局部用皮肤针重叩出血后，再拔火罐。急性期每日1次，慢性期隔日

12、1次。,2.其他疗法(1)皮肤针：(2)耳针：急性湿疹取肺、神门、肾上腺、耳背静脉；慢性湿疹，加肝，皮质下。耳背静脉点刺出血，余穴均用毫针刺法，快速捻转，留针1-2h。(3)穴位注射：取曲池、足三里、血海、大椎等穴，每次选2个穴。,【按语】,1针灸治疗湿疹缓解症状较快，但根治有相当难度。2避免搔抓。忌用热水烫洗或用肥皂等刺激物洗涤；忌不适当的外用药。3注意增强体质，回避致敏因素，避免外界刺激，不穿尼龙、化纤内衣和袜子；忌食鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等食物。4畅达情志，防止劳累。,第五节 痤 疮（周五）P230,又称“粉刺”、“青春痘”，是青春期常见的一种慢性毛囊、皮脂腺的慢性炎症。好发于颜面、胸背

13、，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害，常伴有皮脂溢出。青春期以后，大多自然痊愈或减轻。,其发病机理尚未完全清楚，初步认为与遗传因素、内分泌、皮脂分泌过多、毛囊内微生物等有一定的关系。中医学认为：肺经血热，熏蒸面部，而发为疮疹；或冲任不调，肌肤疏泄失畅而致；或因恣食膏梁厚味、湿热内生，蕴于肠胃，不能下达，上蒸头面、胸背而成。病位涉及肺、脾胃，病性多为实证。,【临床表现】,本病多发生在皮脂腺丰富部位，如面部、胸背部等，病程长，症状时轻时重，一般在青春期过后会自愈。1肺经风热 丘疹多发于颜面、胸背的上部，色红，或有痒痛，舌红、苔薄黄，脉浮数。2湿热蕴结 丘疹红肿疼痛，或有脓疮，伴口臭、便秘

14、、尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。3痰湿凝滞 丘疹以脓疮、结节、囊肿、疤痕等多种损害为主，或伴有纳呆、便溏，舌淡、苔腻，脉滑。4冲任失调 女性患者经期皮疹增多、加重，经后减轻，伴有月经不调，舌红、苔腻，脉象浮数。,【治疗方法】,1.基本治疗治则肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝滞者，清热化湿、凉血解毒，冲任失调者，行气活血、调理冲任，均只针不灸，泻法。处方阳白 颧髎 大椎 合谷 曲池 内庭 方义本病好发于颜面部，故取阳白、颧髎疏通局部经气，使肌肤疏泄功能得以调畅；大椎点刺出血，以清热凉血解毒；阳明经多气多血，其经脉上走于面，取合谷、曲池、内庭清泄阳明邪热。,加减肺经风热加少商、尺泽、风门清泄肺热；湿热蕴结

15、加足三里、三阴交、阴陵泉清热化湿；痰湿凝滞加脾俞、丰隆、三阴交利湿化痰；冲任不调加血海、膈俞、三阴交调和冲任。操作诸穴常规针刺，泻法；大椎点刺出血。每日或隔日1次。,2.其他疗法(1)挑治：在1-12胸椎旁开寸的范围内，寻找阳性反应点。隔日1次。(2)刺络拔罐：(3)耳针：取肺、脾、大肠、内分泌、肾上腺、耳尖。,【按语】,1注意保持面部清洁卫生。2治疗期间禁用化妆品及外擦膏剂。3严禁用手挤压丘疹，以免引起继发感染。4忌食辛辣、油腻食品，保持大便通畅。,第六节 扁 平 疣,是一种常见的病毒感染性皮肤病，为针头至粟粒大小的硬性扁平皮肤赘疣。系人类乳头瘤病毒所引起。,主要原因通过直接接触，外伤，其病

16、程与机体免疫有重要关系。多因肝气郁结，气滞血瘀，复感风热毒邪，肝火妄动，风热与肝火相搏，阻于经络，郁于肌肤所致。,【临床表现】,好发于颜面、手背及前臂等处，为米粒大至黄豆大扁平隆起的丘疹，呈圆形、椭圆形或不规则的多边形，表面光滑质硬，浅褐色或正常皮色，散在或密集，可能合成小片。,1肺胃蕴热 疣色褐，搔抓后呈条状接种，似串珠 状，伴粉刺，兼口渴，舌红、苔黄，脉浮数。2脾湿风热 多发面部，扁疣数少，触之高起，时有 痒感，兼纳呆脘胀，舌淡、苔腻，脉沉数。3血虚肝风 多发于成年人，见于面部、颈项、手背 前臂，扁疣色暗，坚实边清，兼目眩心悸，舌 淡、苔黄，脉细沉。,【治疗方法】,病程有自限性1-2年可自

17、愈，愈后不留痕迹，也有持续多年不愈者，1.基本治疗治则肺胃蕴热、脾湿风热者，疏风清热、行气活血，只针不灸，泻法；血虚肝风者，滋养肝血、柔肝祛风，针刺为主，平补平泻。,处方合谷 曲池 太冲 三阴交 疣体局部方义 疣之发生，多由脾湿胃热所致。取合谷、曲池以泄阳明、太阴之风热；合谷配太冲称为“四关”，调和气血、疏肝理气；三阴交滋养脾肝肾，调肌肤气血；取疣体局部以通行气血、祛瘀除疣。,加减肺胃蕴热加尺泽、内庭清热凉血，和营祛疣；脾湿风热加商丘、阴陵泉，健脾祛湿，清热疏风；血虚肝风加太冲、肝俞养血平肝，软坚散结。操作常规针刺，局部穴手法稍轻，留针20分钟，每日1次。,2.其他疗法(1)皮肤针：取背腰部足

18、太阳经第一侧线，每日 1次。(2)火针：者术后1日内局部勿沾水。(3)耳针：取肺、神门、肝、肾上腺、皮质下、内分泌、皮损相应区的耳穴。(4)穴位注射：曲池，足三里穴。,【按语】,1针后可能会出现疣疹加重现象，为气血旺盛流畅的表现，不需改变治法，应坚持继续治疗。2治疗期间，忌食辛、辣、海腥之品。禁止搔破自行接种。,第七节 带状疱疹,是由水痘带状疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病。属于中医学“蛇丹”、“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”的范畴。该病毒潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当细胞免疫功能下降时，被激活而发病。,病因,内,肝火脾湿,毒邪,外,经络阻隔，气血凝滞,【临床表现】,皮疹多沿某一周围

19、的神经分布，排列成带状，出现于身体的某一侧，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰神经分布区域。神经痛为本病的特征之一，有些患者在皮疹完全消退后仍遗留神经痛。,1肝经郁热 皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺 痛，伴口苦易怒，苔黄脉弦滑数。2脾经湿热 色淡，疱壁松弛，伴渴不欲饮，纳差，痞满，便溏，舌红苔黄腻，脉濡数。3瘀血阻络 皮疹消退后局部疼痛不止，伴心烦不寐，舌紫黯，苔薄白，脉弦细。,【治疗方法】,1.基本治疗治则清热利湿、活血通络，针灸火罐并用，泻法。处方支沟 阴陵泉 行间 夹脊穴 皮损局部,方义支沟为手少阳三焦经穴，阴陵泉为足太阴脾经合穴，两穴相配，能清泄三焦邪热，健脾化湿；行间为足厥阴肝经之荥穴

20、，具有疏肝泻热之功。取皮损局部，针后加灸或拔火罐以活血通络，祛瘀泻毒，取相应夹脊穴以调畅患处气血。,加减肝经郁热加外关、太冲、侠溪、曲泉以清利肝胆湿热；脾经湿热加阴陵泉、三阴交、血海以健脾运湿，化瘀止痛；瘀血阻络则根据皮疹部位不同加相应的穴位，颜面部加风池、太阳、攒竹、四白、颊车；胸胁部加支沟；腰腹部加三阴交、委中。操作诸穴常规针刺；皮损局部围刺、拔罐或加灸。每日或隔日1次。,2.其他疗法(1)皮肤针：(2)耳针：取肝、肺及皮疹所在区域的耳穴，行 耳穴埋针或耳穴压丸。(3)穴位激光照射：,【临床报道】,皮肤针和拔罐治疗带状疱疹19例。用皮肤针沿皮损带来回叩刺，使水疱破裂，局部出血为度。然后立即

21、用闪火法拔火罐于皮损局部及叩刺区域内，留罐1015分钟后起罐，共治19例均获痊愈（陆永军皮肤针叩刺与拔罐法治带状疱疹）,【按语】,1针灸有止痛效果，且减少神经痛，缩短病程。2若疱疹处皮损严重者，防止继发感染。组织病或恶性肿瘤合并本病时，应中西医结合治疗为好。3本病应与湿疹，单纯疱疹，接触性皮炎，虫咬皮炎等相鉴别。,第八节 斑秃,斑秃俗称“鬼剃头”，是一种突然发生的头部局限性秃发。一般认为属自身免疫性疾病，与高级神经活动障碍有关，也可能与内分泌障碍、局部病灶感染、中毒、遗传因素等有关。,中医学认为：发为血之余，若营血不能荣养皮肤毛发则可引起本病,【临床表现】,多见于青年人，全脱-头发全部脱光。普

22、脱-周身毛发包括眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等全部脱落。,1气血两虚 患者多于病后、产后、疮后脱发，呈渐进性加重，范围由小而大，数目由少而多。2肝肾不足 发病时头发常是大片而均匀的脱落，严重时还会出现眉毛、腋毛、阴毛乃至汗毛的脱落；3血热生风 突然脱发，进展较快，常是大片大片的头发脱落。4血瘀毛窍 脱发前先有头痛或头皮刺痛等自觉症状，继而出现斑块脱发，时间一久，则会发生全秃。,【治疗方法】,多数患者在一年内可重新生出柔软，黄白色，且可随生随脱，后逐渐变黑变粗而恢复正常。1.基本治疗治则气血两虚、肝肾不足-补益肝肾、养血生发，针灸并用，补法；或平补平泻；血热生风、血瘀毛窍-祛风清热、化淤通窍，只

23、针不灸，泻法。处方百会 通天 大椎 肝俞 肾俞 脱发区,方义百会、大椎均为督脉经穴，为阳脉之海，可激发诸阳经之气，补气生血；百会、通天配脱发区，可疏通局部经络气血；肝俞、肾俞滋补肝肾、养血生发。,操作脱发区从病灶部位四周向中心斜刺；余穴均常规针刺。加减气血两虚加气海、血海、足三里补气养血；肝肾不足加命门、太溪补益肝肾；血热生风加风池、曲池祛风泄热；血瘀毛窍加膈俞、太冲活血祛瘀。,亦可按脱发部位加减取穴，如病灶在前头加合谷、内庭；病灶在侧头加外关、足临泣；病灶在头顶加太冲、中封；病灶在后头加后溪、申脉。,2其他疗法(1)皮肤针：在叩刺局部外搽斑蝥酊剂、旱莲草酊剂、生姜片外擦或施行艾条温和灸5-10分钟。(2)穴位注射：取阿是穴、头维、百会、风池。用维生素B12 5ml或三磷酸腺苷5-10mg，每穴注射0.5ml药液。隔日1次。(3)穴位埋线：,【临床报道】,穴位注射治疗斑秃60例。取双侧曲池、足三里，每穴注射维生素B12，0.5mg，隔日1次，10次为1疗程。3个疗程后，痊愈42例，好转12例，无效6例（何慧英穴位注射治疗斑秃60例临床观察）,【按语】,针灸治疗本病有较好的疗效，主要从血分入手调整神经系统功能，改善局部血液循环和局部毛发营养，增强毛囊活性，促使毛发新生。但对毛发全脱疗效欠佳。,谢谢,