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1、新生儿总论 喀 什地区第一人民医院 热夏提.达吾提,新生儿概念,新生儿 期：从胎儿娩出脐带结扎到生后28天的婴儿。围产期：自妊娠28周至生后7天。,新生儿分类,胎龄体重体重和胎龄的关系生后周龄,新生儿分类,胎 龄足月儿：胎龄37周42周(260293天)早产儿:胎龄42周(294天),新生儿分类,体 重正常体重儿:初生体重2500-3999g低初生体重儿：初生体重2500g极低初生体重儿:初生体重1500g超低初生体重儿:初生体重1000g巨大儿:初生体重4000g,新生儿分类,体重与胎龄的关系小于胎龄儿(SGA)：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下。(足月小样儿2500g）适于胎龄儿(
2、AGA)：出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位以下。大于胎龄儿(LGA)：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上。,新生儿分类,周龄早期新生儿:生后1周晚期新生儿:生后2-4周,高 危 儿,概念:发生或可能发生危重疾病的新生儿高危因素:孕史不良;产史不良;异常分娩;出生时异常。,正常新生儿特点,概念:出生时胎龄满37-42周,体重在2500g以上(平均3000g),身长47cm以上(平均50cm),无畸形和疾病的活产婴。,正常新生儿与早产儿比较（外观）,皮肤红润，胎毛少。耳廓发育良好。乳晕清楚，乳头突起，乳结可扪及。四肢屈曲，肌肉有张力。有较深的足底纹。,皮肤红嫩，胎毛多。耳廓回位不良
3、。乳晕不清，乳头平，乳结不能扪及。四肢肌张力低下。足底纹较少。指甲未过甲床.外生殖器不成熟.,正常新生儿与早产儿比较（呼吸）,出生时第一次呼吸后肺泡张开,表面活性物质有利于肺扩张。呼吸节律不整。胸腔小，呼吸肌弱，靠隔肌呼吸。40-50次/分,肺泡表面活性物质缺乏。呼吸中枢发育不完善,调节能力差.呼吸暂停(呼吸停止20秒,伴心率下降).,正常新生儿与早产儿比较（循环）,动脉导管和卵圆孔关闭。心脏杂音不能诊断或除外先心。心率：100-140次/分。血压：75-40mmHg,易患动脉导管未闭。,正常新生儿与早产儿比较（消化）,胃呈横位。喷门括约肌不发达，幽门括约肌发达。胎粪生后24内开始排泄，2-3
4、天内排完。肝脏葡萄糖醛酰转移酶活力低，使间接胆红素升高。,吸吮和吞咽不协调。易发生食道反流。营养需要高，但消化能力有限。易发生坏死性小肠炎黄疸重，持续时间长维生素K，E，D缺乏。肝糖元储备少，易低血糖。,正常新生儿与早产儿比较（血液）,胎儿血红蛋白占70%。胎儿血红蛋白对氧亲和力较强，氧离曲线左移。出生时红细胞和白细胞较高，第三天开始下降。足月儿血容量85ml/kg,铁储备少，易发生缺铁性贫血。早产儿血色素下降幅度大而迅速.早产儿血容量90100ml/kg.VitK依赖的凝血因子缺乏.,正常新生儿与早产儿比较（泌尿）,肾脏浓缩功能差肾脏排磷功能差,人工喂养摄入蛋白质和电解质超过肾脏排泄能力，易
5、出现代谢性酸中毒。肾小管不易再吸收钠离子，易发生低血钙。,正常新生儿与早产儿比较（神经）,脊髓下端在3-4腰椎生理反射：觅食，吸吮，握持，拥抱。巴氏征，克氏征阳性为生理反射。腹壁反射,提睾反射不易引出.,神经系统发育与胎龄相关。因血管壁脆弱和缺氧易发生颅内出血。,正常新生儿与早产儿比较（体温）,“中型温度”:保持正常体温,耗氧量最低,新陈代谢率最低的环境温度.皮下脂肪薄,体表面积大,棕色脂肪多.寒冷-低体温;环境温度过高-脱水热.,胎龄越小,“中型温度”要求越高.皮下脂肪薄,体表面积大,棕色脂肪少.易低体温.,正常新生儿与早产儿比较（能量代谢和体液调节）,总热卡从5075kal/kg增至100
6、120kal/kg.体液总量占体重6575%.液体从5080ml/kg增至80120ml/kg.电解质 Na+1-2mmol/kg k+0.51mmol/kg.,达到宫内生长发育曲线,需要更多的热卡.液体需要量更多,120-150ml/kg.低血糖,低血钙,低血钠.早产儿晚期酸中毒.,正常新生儿与早产儿比较（免疫）,IgG可通过胎盘,出生后逐渐消失.IgA,IgM不能通过胎盘.IgM增高提示宫内感染.IgA可从母乳中获得.皮肤粘膜娇嫩,网状内皮系统和白细胞吞噬作用弱,补体低.脐带为细菌进入的门户.,缺乏来自母体的抗体皮肤屏障功能差.感染后病灶不易局限.,新生儿常见的特殊生理状态,生理性体重下降
7、生理性黄疸乳腺肿大假月经上皮珠-“马牙”,新生儿筛查和预防接种,筛查:甲状腺功能低下;TSH 苯丙酮酸尿症(PKU);葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏(G-6PD).预防接种:乙型肝炎,卡介苗.,小于胎龄儿,母亲病因:妊娠高血压综合症;慢性病;孕妇营养不良.胎儿病因:多胎;畸形;宫内感染.胎盘因素:胎盘功能不全;钙化;血管瘤.父母体型.,小于胎龄儿的临床分型,匀称型:发生在妊娠早期.各器官细胞数目少,但体积正常.非匀称型:发生在妊娠晚期.各器官细胞数正常,但细胞体积小.混合型:早期病因+晚期病因.各器官不但数量少体积也小.,小于胎龄儿并发症,吸入性肺炎红细胞增多症低血糖,低血钙.坏死性小肠结肠炎,大于胎龄儿,可以是生理的,也有病理的.病因:遗传;母亲糖尿病等.并发症:低血糖;肺不成熟-RDS;肝脏不成熟-持续黄疸;红细胞增多症;先天畸形;易产伤.,
