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1、儿童睡眠医学,儿童睡眠障碍,广义的睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。狭义的睡眠障碍是和睡眠问题相对应的概念。,何为睡眠障碍？,儿童睡眠障碍,儿童睡眠障碍的现状,国外的研究报道儿童睡眠障碍的发生率在10左右。夜惊 25 学龄儿童梦行症 1015 梦魇 715 青春期失眠 25,睡 眠 生 理,NREM睡眠 REM睡眠眼球运动 缓慢 快速血压 下降 升高心率、呼吸 减慢、规则 不规则、加快感觉功能 减退 进一步减退肌张力 下降 几乎完全消失,睡 眠 结 构 的 变 化,早产儿、胎儿新生儿三岁幼儿成人,REM睡眠(80%)NREM睡眠 REM睡眠(50%)NREM睡眠 REM睡眠
2、(30%)NREM睡眠 REM睡眠(20%)NREM睡眠,睡 眠 周 期 的 变 化,从新生儿期的50分钟在青春期达到成人的90分钟,睡眠开始阶段的变化,新生儿期入睡时直接进入REM睡眠至四个月起入睡时直接进入NREM睡眠,昼 夜 节 律 的 变 化,新生儿没有任何节律6周后出现25h昼夜节律生后16周左右开始出现24h昼夜节律,儿童睡眠障碍治疗的基本方法,（1）睡眠健康教育（2）心理行为治疗（3）时间疗法（4）光疗法（5）药物治疗（6）物理治疗（7）外科治疗,睡 眠 健 康 教 育,建立一个良好的睡眠觉醒作息时间营造一个温馨的睡眠环境将室温控制在一个舒适的水平注意合理饮食及服用药物适当地通过
3、书籍或音乐保持轻松的心情加强体育锻炼，保持生理及心理的健康,时 间 疗 法,如对于睡眠时相延迟综合征，可以将每天的就寝及觉醒时间推迟3小时,第一天：12pm就寝，9am觉醒第二天：3am就寝，12am觉醒第三天：6am就寝，3pm觉醒第四天：9am就寝，6pm觉醒第五天：12am就寝，9pm觉醒第六天：3pm就寝，12pm觉醒第七天：6pm就寝，3am觉醒第八天：9pm就寝，6am觉醒,光 疗 法,主要用于昼夜节律紊乱的病人。用250010000LUX的强光调节人体的生物钟。,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因：1.环境因素噪音环境温度不熟悉的睡眠环境,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因：2.家庭、社
4、会因素父母对儿童入睡行为的约束失败家庭问题父母过多关注儿童的睡眠,睡 眠 不 安,睡眠不安的原因：3.疾病因素一般躯体疾患神经系统疾病精神/心理障碍,婴幼儿期的睡眠不安,婴幼儿睡眠的特点：逐渐建立昼夜节律睡眠方式具有高度可塑性,婴幼儿期的睡眠不安,睡眠启动相关的问题夜间进食/饮水问题,睡眠启动相关的问题,临床特点：需要父母的帮助或一些物品来完成睡眠的过渡当这些条件缺失或改变时，孩子会持续哭吵一旦条件存在，孩子会很快回到睡眠中去,睡眠启动相关的问题,诊断标准：A.有睡眠不安的主诉B.睡眠不安症状的出现与某些条件的缺失有关，如被抱在怀 里摇晃，拍背，吃奶等等C.这一现象的存在已经超过三周以上D.如
5、果上述条件存在那么睡眠过程完全正常E.PSG证实：当这些条件存在时睡眠时间、质量均正常 当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加F.没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象G.这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍*至少应符合A、B、D、F和G,睡眠启动相关的问题治疗：,方法：渐进式延长应答时间，一般治疗一周 会有明显的进展。关键：要给父母以充分的支持，增强其信心。注意：切忌不能用惩罚或不予理睬的态度。治疗过程中孩子最好与父母分开睡。,睡眠启动相关的问题,单位：分钟,夜间进食/饮水问题,临床特点：主要发生在婴幼儿期入睡过程或时夜间醒来后必须大量进食或饮水后才能入睡,夜间进食/饮水问题
6、,诊断标准：A.有睡眠不安的主诉B.夜间从睡眠中醒来必须要进食或饮水C.如果能按需进食或饮水，那睡眠过程将是正常的D.PSG证实夜醒次数增加E.没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象F.这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍*至少应符合B和C,夜间进食/饮水问题治疗,方法：一般采用渐进式的过程减少每晚的液体或食物摄入量和次数。关键：要给父母以充分的支持，做好治疗过程记录，增强其信心。,引起婴幼儿睡眠不安的躯体疾病,中耳炎、胃食道返流调节昼夜节律的中枢功能紊乱各类过敏性疾病药物,入睡行为约束不良问题,临床特点：从23岁左右开始出现每天晚上就寝时都向父母提出许多要求父母对这些行为缺乏限定,入睡行为约束不良问题,诊断标准：A.有入睡困难症状B.在应该睡觉时拒绝上床或借故拖延时间C.一旦睡眠开始，睡眠的时间及质量均是正常的D.PSG证实在睡眠过程中睡眠的时间及质量均正常E.没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象F.这一症状不符合其他睡眠障碍所致的入睡困难*至少应符合B和C,入睡行为约束不良问题治疗,方法：隔离法关键：在治疗过程中不断强化儿童的合作行为注意：如果有社会心理因素明显存在，那必须 首先予以处理,
