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1、临床药物治疗作用、用法用量、毒副作用及处理第一单元抗微生物药物一、抗生素1 .B-内酰胺类：1）青霉素类；2）头抱类；3）其它。2 .氨基糖贰类：3 .四环素类4 .氯霉素类5 .大环内酯类6 .其它二、磺胺类三、喳诺酮类四、吠喃类五、抗结核药六、抗病毒药七、抗真菌药（略）八、抗麻风药（略）九、抗钩体药（略）第二单元解热镇痛抗炎药第三单元镇痛药第四单元心血管系统药物第五单元抗休克血管活性药第六单元消化系统药物第七单元呼吸系统药物第八单元抗过敏药物第九单元精神类药物第十单元内分泌系统药物第十一单元维生素第十二单元利尿脱水药物第十三单元消毒药物第一单元抗微生物药物一、抗生素（一）概念及发展概况抗菌
2、药物是广泛用于治疗各种微生物感染性疾病的药物。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌药物。近几十年来，抗菌药物的发展集中在：（1）改善药物的抗菌谱,拓宽或使之选择性更高；（2）增强药物的抗菌作用；（3）改善药物的药代动力学特性以利于临床应用；（4）降低对人体的副作用或毒性；（5）减少或改变病原体的抗药性。其中最后一个问题十分重要，因为它关系到如果不合理地使用抗菌药物，会产生更多的抗药性病原体，使我们的治疗用药的选择余地越来越小。如果一
3、旦产生了抗药性的菌株，对感染的治疗就会变得十分困难。所以，合理地应用抗菌药物是当前抗感染治疗中急待解决的一项重要任务。（二）用药原则1 .单独病毒感染性疾病者不宜使用抗细菌药；2 .严格掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用；3 .发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗）；4.尽量考虑抗生素抗菌作用的针对性（抗菌谱）选用药物；5 .尽量争取明确病原学诊断后准确选用，或至少应在使用前留取细菌培养和药敏试验标本；6 .尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素（主要供局部应用
4、的抗生素有新霉素、杆菌肽、磺胺醋酰钠、磺胺嚓咤银、甲磺灭脓等，其他抗生素特别是青霉素类、头胞类及氨基糖或类应尽量避免局部应用）一过敏、耐药等；7 .联合应用要严格掌握指征，合理组合；8 .准确掌握停药或换药时机；9 .用药途径和方法必须正确；10 严格控制预防性用药；11 .剂量准确，维持有效血药浓度；12 .尽量减少和及时确定耐药菌的发生；13 .应注意用药方法、药物体内过程与疗效的关系和药物严重的不良反应.；14 .强调综合治疗的重要性。在应用抗生素过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，
5、或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同时应尽量改善病人全身状况，采取种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。（三）预防用药（8种情况）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：L风湿热病人，定期采用青霉素G,以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。2 .风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。3 .感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。4 .战伤或复合外伤后，采用青霉素G
6、或四环素族以防止气性坏疽。5 .结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。6 .严重烧伤后,在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。7 .慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。8 .颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。（四）用药方法及注意事项1.根据抗生素的药代动力学、药效学等方面的理论，建议：1）口服给药 宜空腹给药（餐前0.5-1.0小时）的药物有：青霉素、头抱菌素、唆诺酮、大环内酯类抗生素，如阿莫西林、氨苇西林、林可霉素、诺氟沙星、环丙沙星、甲磺酸诺氟沙星、强力霉素等。 宜餐后（2小时）给药的
7、药物有：前述药物的酯类以及左旋氧氟沙星、罗红霉素等。 加料同时可以添加的药物有：VD、VA、VE、VKkVK3及红霉素等。 治疗肠道感染、肠粘膜脱落、加料的中药使用：宜于晚间一次集中投喂。2）.肌注头抱菌素只适用轻症及尿路感染（头抱菌素主要经肾脏排泄，尿中浓度高，小剂量已足够）。静脉给药，将一次剂量的药物溶于50-100ml（小量溶液才能快速达到较高血药浓度）静滴，历时0.5-1小时。2 .注意用量及疗程一般开始用药剂量宜稍大：急性传染病和严重感染时剂量也宜稍大,而肝、肾功能不良时，按所用抗生素对肝、肾的影响程度酌情减少用药量。给药途径也应适当选择，严重感染时多采用注射给药，一般感染以内服为宜
8、。马杜拉霉素、磺胺类、痢菌净等药物在治疗过程中药遵医嘱，不要随便加量使用。根据实践，在治疗疾病时西药最短要3-4天，中药最短要4-5天，才能产生根本的治疗效果，有些复方产品由于加入解表成分较多，大群症状有所缓解，其实根本达不到治疗目的，建议在正常治疗情况下巩固2-3天。可1日1次给药的有：强力霉素、氟苯尼考、氨基糖昔类、粘杆菌素等。由于此类药物属浓度依赖型杀菌3 .防止细菌产生耐药性，不要滥用抗生素，不宜长时间使用一种抗生素，可将有效可抗生素交替使用，不能在短时间内重复使用一种抗生素。（五）联合用药指征1.不明原因的严重感染；2 .混合感染；3 .难治性感染；4 ,需要长时期用药的感染；5 .
9、为了增强疗效；6 .为了减轻不良反应。（六）停药与换药1.一般感染，体温正常，症状消失后72-96小时可停药；2 .细菌性心内膜炎，疗程不少于6周，且最好用杀菌剂；3 .败血症，症状消退后2-3周，金葡菌性败血症疗程适当延长；4 .溶血性链球菌咽喉炎，疗程不少于10天；5 .伤寒，退热后2周可停药；6 .急性感染，用药72小时后疗效不明显者，应寻找原因，确属抗生素选择不当者，应立即改用其它敏感抗菌药。（七）严重不良反应1.广谱抗生素如头胞类干扰正常菌群，容易引起菌群失调，发生维生素B、K缺乏、腹泻（二重感染的前倾症状）和二重感染。2 .过敏反应：青霉素和头抱类可引起严重的过敏反应，用前要做皮试
10、，磺胺类可引起严重的皮肤过敏。3 .毒性反应：1）广谱抗生素如头抱类抑制肠道细菌合成维生素K,可引起出血症状；2）氨基糖忒类有耳和肾毒性，引起前庭功能受损的药物有卡那霉素、链霉素、西索米星、庆大霉素、妥布霉素等；肾毒性的强弱依次为：卡那霉素和西索米星庆大霉素和丁胺卡那妥布霉素链霉素；3）主要经肾脏排泄的如头抱类、唾诺酮类，也可引起肾脏损害；4）氯霉素对造血有毒性；5）喳诺酮类和磺胺类也可引起白细胞减少；6）喳诺酮类还可影响软骨发育，孕妇和儿童禁用，老年人也应慎用;7）大环内酯类、四环素类及磺胺类可引起肝功能受损。（八）过敏反应的处理及过敏性休克的抢救（九）抗结核药（十）特殊应用1.四环素：可用于治疗：1）恶性胸腔积液：四环素05g溶于20ml生理盐水中，注入胸腔，变换体位，一次即可；2）支气管胸膜漏：经闭式引流管用生理盐水冲洗胸腔后，取四环素O.5g溶于30ml生理盐水中，缓慢注入胸腔，6小时后开放导管，3日一次；3）自发性气胸：略4）恶性心包积液：略5）甲状腺囊肿：略6）内痔：四环素0.25g溶于6l生理盐水中，针头插入内痔粘膜下基底部的痔静脉丛间隙中，抽吸无回血可推注药液使痔膨胀为灰白或透明、粘膜血管纹理清晰为宜，每个痔核注入2nd；7）鞘膜积液：略8）坐骨结节囊肿略2.庆大霉素：可用于囊肿型座疮的治疗。
