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1、社区紧急救护,南充卫生学校 王艳,内容,第一节 概述第二节 昏迷病人紧急救护第三节 心脏骤停病人的紧急救护第四节 中毒的紧急救护第五节 常见意外伤的紧急救护第六节 外伤急救四项基本技术,第一节 概述,社区紧急救护的意义社区紧急救护的基本原则社区紧急事件的预防,社区急救概念,又称社区紧急救护或院前急救特点：情况紧急 现场条件差 病种多样复杂 设备条件受限制,院前急救的重要性,时间就是生命 猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质
2、量,社区救护的基本原则,设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识社区医疗服务中心应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与伤病人的安全。判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施。,社区救护的基本原则,规范记录，一式两份，一份在社区，一份护送病人去上级医院携带转院：与救护中心联系，如无救护车，至少要1人专人护送。注意观察病人。,社区急性事件的预防,积极深入社区，参与预防工作，防患于未然社区医疗机构的主要任务重点对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人进行宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进行家访其他,第二节 昏迷病人的紧急救护,定义病因评估病
3、情判断紧急救护,一、定义,意识机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。意识障碍机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。,二、病因,1.颅内病变（1）颅内感染：脑炎、脑膜炎（2）颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病（脑出血、脑血栓）；颅脑外伤（脑震荡、颅骨骨折）；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。2.全身性疾病（1）急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染（2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病（3）水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒（4）外因性中毒：CO中毒、有机磷农药中毒（5）物理性损害：中暑、电击、妊高症
4、,三、病情判断,询问病史判断意识障碍程度观察生命体征神经系统检查,询问病史,昏迷的发病过程伴随症状年龄既往史其他,判断意识障碍程度,临床分级：区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后病人很快入睡。意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。昏迷：是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷,浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反应，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜
5、反射存在深昏迷：对任何刺激无反应，出现生命体征异常,意识障碍分级,Glagow昏迷评分法,将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。7分以下为昏迷。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,生命体征,T：体温升高：如脑炎、脑膜炎等 急骤高热提示脑干出血、中暑等 体温过低：见于休克、低血糖等P：脉搏变慢见于颅内压增高等 脉搏增快见于高热或感染性疾病等 脉搏先慢后快伴血压下降考虑脑疝压迫脑干R：呼吸深大见于代谢性酸中毒、糖尿病等 呼吸减弱见于肺功能不全、镇静剂中毒等 呼吸异常伴气味异常,BP：血压升高见于高
6、血压脑病等 血压速降见于休克、心肌梗塞等 瞳孔：双侧瞳孔散大：濒死状态、严重尿毒症等双侧瞳孔缩小：有机磷类农药中毒、脑桥出血等一侧瞳孔散大：动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝一侧瞳孔缩小：脑疝发生早期、颈交感神经麻痹eyeground：视神经乳头水肿等,神经系统检查,脑膜刺激征：阳性反应见于蛛网膜下腔出血皮肤：紫绀提示缺氧 樱桃红提示一氧化碳中毒 皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退运动：深昏迷时肌张力完全松弛反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失,四、紧急救护,密切观察病情变化加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管做好饮食护理做好尿、便异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁并发症的预防和护
7、理：预防呼吸道感染、预防压疮,第三节 心脏骤停病人的紧急救护,一、概念：心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能丧失，血液循环中断，引起全身严重缺血、缺氧。,二、心脏骤停的原因,心脏 骤停,心源性疾病,非心源性疾病,三、心脏骤停的表现突然意识丧失或伴抽搐。大动脉搏动消失或心音消失。呼吸停止或呈叹气样呼吸。瞳孔散大、对光反射消失。皮肤粘膜呈死灰色或发绀。手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止。,四、紧急救护心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR),时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒
8、计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,第一阶段（初级生命支持BLS）公众普及 C、胸外按压 A、气道开放 B、人工呼吸 D、除颤第二阶段（加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段 复苏后的处理与评估,CPCR三个阶段,心肺复苏基本生命支持术（BLS）是脑复苏的前提条件，对呼吸、心跳骤停病人的抢救应在4min内进行基本生命支持，开始时间越早，成活率越高,目 的,评 估,计划,实施步骤,注意事项,评价,1）.
9、恢复猝死病人的呼吸、循环功能。2）.用人工的方法保证重要器官的血氧供应。,1.目 的,2.评 估,（1）事发地点：确保环 境安全（院内、院外）（2）心跳呼吸停止的判断 1）.意识 2）.呼吸和脉搏,3.计划,1）.护士准备 2）.病人准备 3）.用物准备 4）.环境准备 就地抢救，不宜搬动,1）环境评估,脱离危险环境,院外：避免患者位于车祸、火灾、地质灾害等危险环境院内：就地抢救,不宜搬动,注意遮挡,尊重患者,4.实施步骤,2）判断意识,拍 喊,3）求助呼救,记录时间，就地抢救。,4）判断呼吸脉搏,四摸 摸大动脉搏动三感觉 感觉呼吸气流二听 听呼吸音一看 看胸廓起伏,（510s内完成）,5）安
10、置体位,1.病人仰卧于硬板床或地上,双臂于身体两侧,去枕,头后仰。2.解开病人衣领口、领带、及腰带,6）心脏按压（C）,一定要明确：,部位手法姿势深度频率,6）心脏按压（C）,手法,右手重叠左手背上,右手扣左手,只以左手掌根部接触按压处，按压时两手指不能触及患者胸壁,放松时掌根不能离开定位点。,6）心脏按压（C）,姿势,双肩正对患者胸骨上方,肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体垂直。利用上身重量垂直作用于患者胸骨部。,6）心脏按压（C）,深度频率,成人胸骨下陷至少5cm,儿童、婴儿至少下陷胸部前后径的1/3,儿童约5cm,婴儿约4cm。,按压与放松时间比为1 1按压频率至少100 次/分,7）
11、开放气道（A）,头偏向一侧,清 除口腔、气道内分泌物或异物,取下活动性义齿,压额提颏法（利于解除舌根后坠）压额托颈法 压额托颌法 双手拉颌法（适用于颈椎损伤者）,8）人工呼吸（B）,口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法口对鼻人工呼吸：适用于牙关紧闭或口腔严重损伤者口对口鼻人工呼吸：适用于婴幼儿，吹气时用劲要小，时间要短成人：1012次/分，儿童：1820次/分，婴幼儿：3040次/分 有条件时，尽快进行气管插管人工呼吸,9）C、B交替进行,按压与通气比:成人的心脏按压与人工呼吸的比例,无论是单人还是双人操作均为30 2;儿童和婴儿单人操作30 2,两人操作15 2连续操作5 个循环或抢救2 分钟
12、后迅速判断一次,直至复苏为止,10）复苏评价,（1）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg（2）自主呼吸恢复、改善（3）面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润（4）散大瞳孔缩小，存在一定的反射（5）意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎（6）出现尿液（7）心电图有改善（8）若成功后,患者头下垫枕,进入下一步的生命支持（9）若确定患者死亡,则终止复苏,11）整理记录,（1）整理衣服,恢复体位（2）看表,记录复苏时间及患者情况,5.注意事项,1 遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动,以免脊髓损伤。2 胸外心脏按压时部位准确,手法正确,压力适当,避免并发症的发生。操作不当时可导致窒息、肋骨骨折、血胸、
13、气胸、肺挫伤等。3 人工呼吸每次吹气量约500 600ml,大约每次呼吸1 秒时间,可见明显的胸廓隆起。吹气后,迅速将头转向患者胸的方向,避免吸入患者呼出的高浓度二氧化碳,同时观察患者的呼吸情况。,4 医务人员每2 分钟更换一次按压人员,尽可能减少胸外心脏按压的中断,尽可能将中断控制在10 秒钟以内。5 实施CPR中准确评估患者情况,如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。6 遇有肋骨骨折、血气胸、心包填塞、心脏外伤等,应立即配合医生进行胸内心脏按压术。,6.操作评价,1）患者出现有效的心肺复苏指征。2）患者无并发症发生。3）操作熟练,程序规范,手法正确,动作敏捷
14、,环境评估-安全判断意识-呼、拍、摸大动脉、看胸廓求助呼救-看表记录时间判断呼吸脉搏-数数、十秒以内完成安置体位-平卧硬板床心脏按压-垂直下压、数数、频率100次/分钟以上开放气道-手指不要压迫气道人工呼吸-单层纱布C、B交替-30:2复苏评价-平卧、头偏向一侧整理记录,操作流程及要点,第四节 中毒的紧急救护,一、中毒的分类（一）按疾病的发病方式分 1.急性中毒：大剂量毒物，短时间内出现明显症状或体征的情况。2.慢性中毒：小剂量毒物,长时间才出现相应症状或体征的情况。,50,急性中毒的一般救治原则和方法急性中毒的抢救包括：生命支持清除毒物、解毒药物的使用对症治疗和支持治疗四个基本组成部分。,5
15、1,现场急救,1.使患者迅速脱离中毒环境 2.基本生命支持 3.迅速作身体检查 4.将胃内毒物排空 5.判断是否为腐蚀性物质中毒的征象 6.严密观察生命体征 7.小心观察分段的排尿,52,几种常见中毒的处理,一、食物中毒 在进食变质食物后，引起中毒，轻者出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，重者可出现头痛、头晕、心悸、紫绀、黄疸、口唇麻木，呼吸抑制，昏迷、休克甚至死亡。变质食物指因食物制作存放不当引起细菌污染或食物自身腐败变质而含有毒素。另一类引起中毒的食物有动物类如蟾蜍、鱼胆、河豚鱼等，植物类如毒覃、桃仁、发芽的马铃薯等。二、药物中毒（安眠药、老鼠药等）,53,急救处理清除毒物1.体表污染毒物的
16、清除 2.胃肠道毒物的清除(1)催吐(2)洗胃(3)导泻与灌肠 1)导泻:50%硫酸镁或20%甘 露醇500 ml,加5%葡萄糖 500ml稀释后口服。2）灌肠：以生理盐水100ml 作高位灌肠。,急救处理清除毒物（4）全肠道清洗（5）毒物吸附：用活性碳（6）毒物中和：强酸用弱碱中 和，强碱用弱酸中和；（7）毒物沉淀（8）毒物氧化（9）利尿排泄（10）血液透析（11）换血 3.呼吸道吸入毒物的清除 高压氧有效,55,三、一氧化碳中毒,一氧化碳中毒俗称煤气中毒，凡是含碳物质燃烧 不完全，而 产生一氧化碳，尤其在密闭或通风极差的 地方，短时间吸入大量的一氧化碳或长时间吸入低浓 度的一氧化碳均可造成
17、一氧化碳中毒，因为一氧化碳 能与血红蛋白结合成为碳氧血红蛋白，阻止了红细胞 带氧，引起病人缺氧，使大脑严重缺氧。轻者可出现 头痛、头晕、四肢乏力、耳鸣、心悸、恶心、呕吐、嗜睡。重者口唇呈樱桃红色，脉快，表情淡漠，昏 迷，大小便失禁，最严重时因呼吸抑制而死亡,56,急救处理（1）立即打开门窗，将病人移到空气新鲜处，解松病人衣领、裤带，保持呼吸道通畅。（2）如病人呼吸、尽跳停止应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，并立即送医院救治（3）如有家庭备用氧气，应立即吸氧，以6-8升/分钟速度，维持到患者神志清醒为止。（4）切忌带火种或照明进入室内，以防引起煤气爆炸,57,三、一氧化碳中毒,中暑,中暑的先兆症
18、状是大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心慌、恶心、四肢无力、晕倒等。应立即停止工作或运动，如发生晕倒首先要将患者搬到通风阴凉处休息，再把患者上衣领带、腰带、内衣带打开，保持呼吸道通畅，喂些淡盐水、藿香正气水、十滴水、人丹等解暑成药，同时掐人中穴，如果还不能醒就迅速送到医院。,第五节 常见意外伤的紧急救护,电击伤,电击伤,电击伤,烫伤,烫伤,烫伤,动物蛰、咬伤,动物蛰、咬伤,动物蛰、咬伤,动物蛰、咬伤,动物蛰、咬伤,骨折的急救要点:l、止血 2 加垫 3 不乱动骨折的部位4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。骨折固定的材料:1、夹板(没有夹板时可用健侧肢体、
19、树枝、竹片、厚纸板、报纸卷等代替。2、敷料(用于垫衬的如棉花、布块、衣服等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用铁丝、电线。),骨折,骨折固定的方法,肱骨骨折夹板固定法,前臂骨折甲板固定法,第六节 外伤急救四项原则,止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。,其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包 扎，再固定后搬运。,止血的方法,1、加压包扎止血法,2、小动脉出血指压止血法,3、大动脉出血止血带止血法,包扎的方法,包扎的目的和注意事项：包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并
20、发症，加压包扎还有压迫止血的作用。包扎要求动作轻快、准、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。,头、耳、眼、胸、腹部包扎的方法,搬运,伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两徒手搬运法：适用于病情较轻且搬运距离短。,(1)单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法,(2)双人搬运法,(3)三人搬运法是用平卧托运等方法,(4)四人搬运法,谢谢,
