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1、神经病理性疼痛与阿片类药物,主要内容,神经病理性疼痛概述,1,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,2,神经病理性疼痛概述,定 义,疼痛源于躯体感觉神经系统的破坏,神经病理性疼痛概述,分 类,中枢性,外周性,弥 散 性,局 灶 性,中风后疼痛,脊髓损伤后疼痛,多发性硬化,糖尿病性,癌症和艾滋病相关性,神经根性痛,带状疱疹痛,外伤后神经痛,残肢痛幻肢痛,复杂区域疼痛综合征,神经病理性疼痛概述,流行情况,主要临床表现,自发性疼痛 异常疼痛/痛觉超敏 其他感觉（冷，热感觉异常）Tinel征 感觉缺失,神经病理性疼痛概述,+/-自主神经紊乱 运动障碍 萎缩/营养不良+震颤，肌张力障碍+/-腱反射改变,自发性疼
2、痛持续性灼痛 酸痛间歇性锐痛 刺痛诱发性疼痛异常疼痛阈值 面积 强度 持续时间,神经病理性疼痛概述,主要临床表现,8,癌症患者中的神经病理性疼痛,由肿瘤引起神经丛病浸润神经根脊髓受压由肿瘤治疗引起手术切口痛幻肢痛VCR、PDD所致神经炎放疗所致神经丛病,与肿瘤有关疱疹后神经病理性疼痛由并发症引起DM后神经病理性疼痛,9,神经病理性疼痛的临床特点,疼痛性质：剧烈、尖锐、灼热痛、钝样痛、寒冷、敏感、不舒服、痛痒、深部、体表等。几乎伴有感觉的改变。（一些非肿瘤性的神经病理性疼痛，如三叉神经病理性疼痛/舌咽神经病理性疼痛没有感觉的改变。）有感觉过敏（尤其是痛觉）与异常疼痛。部分伴有交感神经功能障碍，如
3、皮肤血管扩张、皮温增高、出汗改变。,主要内容,神经病理性疼痛概述,1,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,2,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,两个关键问题,有效性如何？,安全性怎样？,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,阿片类药物治疗自发性神经病理性疼痛的疗效,研究：Gimbel et al.,Neurology 2003受试者：159例；DPN；中至重度疼痛试验药物：奥施康定20120 mg vs 安慰剂设计：RCT；平行设计；6 周评价指标：自发性疼痛、睡眠质量,研究 奥施康定治疗糖尿病周围神经病变（DPN1）,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,奥施康定治疗 DPN1,Add
4、figure from paper,Gimbel et al.,Neurology 2003,安慰剂,奥施康定,研究天数,基线,平均日剂量 37 21 mg,8,16,24,32,40,4,12,20,28,36,2,4,6,8,10,平均疼痛强度,7.6,NMDA antagonists,2.5,Opioids,4.2,Anticonvulsants,3.3,TCAs,Combined NNT from available studies,Combined NNTs are 5.1 for gabapentin(GBT)and 2.6 for OxyContin,Finnerup NB et
5、 al.Pain 2005;118:289305,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,研究 几种神经病理性疼痛治疗药物的效果比较（NNTs）,TCAs,tricyclic antidepressants;NMDA,n-methyl D-aspartate,Drugs,17,奥施康定神经病理性疼痛患者的理想选择,NNT(一例50%疼痛缓解),2.3,2.5,3.2,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,加巴喷丁,羟考酮,三环抗抑郁剂,Pain 1999;83:389400,安慰剂对照研究统计获得一例50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT),阿片类药物治疗神经病理性疼痛,阿片类药物治疗诱导性神经
6、病理性疼痛的疗效,研究：Watson et al.,Pain 2003受试者：45 例患者;中至重度疼痛试验药物:奥施康定 2080 mg vs 活性安慰剂设计：RCT;交叉设计;4 周评价指标：自发性疼痛 VAS 和分类、疼痛缓解、“皮 肤痛”、睡眠、行为障碍 SF-36,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,研究 奥施康定治疗DPN2,*,Watson et al.,Pain 2003,平均日剂量40 18 mg,奥施康定治疗DPN2的效果,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,*,*P0.001，奥施康定与安慰剂的比较,VAS,研究：Watson et al.,Neurology 1998患者：50 例
7、患者试验药物：奥施康定2060 mg vs 安慰剂（剂量上调至最大效应或者不可耐受的不良反应的 出现）设计：RCT；交叉设计；4 周评价指标：自发性疼痛强度和缓解，异常疼痛，行动障碍 心境障碍，抑郁,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,研究 奥施康定治疗神经病理性疼痛,*P0.001;治疗的最后一周,平均日剂量 45 17 mg,Watson et al.,Neurology 1998,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,奥施康定治疗PHN的效果,*,*,VAS,Watson et al.,Neurology 1998,阿片类药物在神经病理性疼痛治疗中的安全性,不良事件（NNH）,Eisenberg et al.,JAMA 2005,脱落困倦眩晕呕吐便秘恶心,阿片类药物治疗神经痛,阿片类药物的不良事件,神经病理性疼痛常见且棘手阿片类药物对于神经病理性疼痛和伤害性疼痛的效果相同总体上说，阿片类药物对神经病理性疼痛的效果优于辅助药物已经报告的阿片类药物的不良事件常见，但不严重,阿片类药物治疗神经病理性疼痛,结 论,THANK YOU!,
