《血液透析管路的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析管路的护理.ppt（51页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,2023/7/28,血液透析管路的護理,2,報告大綱,動機及重要性實證護理五大步驟結果與討論心得與未來護理方向參考資料,Step 1:整理出一個可以 回答的問題 Step 2:尋找文獻證據 Step 3:嚴格評讀文獻Step 4:應用於病人身上 Step 5:對過程進行稽核,2023/7/28,血液透析管路的護理,3,動機及重要性,小兒科病房住院病童以呼吸道疾病佔最多(50%)兒童呼吸道生理特徵呼吸道管徑窄小/自咳能力有限/無法配合治療呼吸道感染住院病童常規施以噴霧治療(80%)噴霧治療目的(Aerosol Therapy)(劉、朱，2002)軟化分泌物,使呼吸道內分泌物溶液排出,促進呼吸道
2、的通暢引發咳嗽,獲取痰液標本經由呼吸道給藥,本院與其他標竿醫院比較,核對醫囑,確定稀釋溶液,頻率及時間準備噴霧器及用物,測試噴霧功能O2 flow 6-8 l/min,確認霧氣產生核對及準備病人,評估呼吸音坐起45-90度,指導深而慢的呼吸,閉氣,再吐出噴霧吸入治療15分鐘噴霧量減少時,輕拍噴霧杯,使杯壁上的藥水掉落再噴出,以免影響劑量紀錄病童反應,評估呼吸音,Inhalation流程,與其他標竿醫院比較,Evidence-Based Clinical Practice Guidelines針對Brochiolitis呼吸道的照護療法可能有幫忙的餵食前給予噴霧治療(level D)suctio
3、n(level D)做了也沒多大用處的CPT(level Ib/Level D)Cool mist therapy(level D)Saline aerosol therapy.(level Ib),本次EBN主要目的,審視噴霧治療方式是否影響呼吸道感染病童之治療成效噴霧治療的溶液/藥物O2 flow大小flow太大,發出聲音造成病童害怕,哭鬧而影響治療噴霧治療的時間 因病童哭鬧,難以配合完整療程,噴霧治療的溶液/藥物,實施實證護理五大步驟,Step 1:整理出一個可以回答的問題 Step 2:尋找文獻證據 Step 3:嚴格評讀文獻Step 4:應用於病人身上 Step 5:對過程進行稽核,
4、Step 1:臨床問題,比較不同噴霧治療溶液對呼吸道感染病童治療成效之影響,Patient,Outcome,Comparision,Intervention,名詞定義 1,噴霧治療(next)不同溶液蒸餾水 V.S 0.9%生理食鹽水呼吸道感染病童診斷為pneumonia,Bronchopneumonia(不論感染原)年齡於7歲以下之病童治療成效指痰液稀釋/排出(家屬主訴/護理人員觀察)呼吸音改善(醫師或護理人員聽診),名詞定義 2,氣霧式吸入器(霧化器)(Jet Nebulizer)原理(劉、朱，2002)依白努力定律(Bernoullis priniciple),利用氧氣或壓縮空氣經由一個
5、細小管子的噴出口時,所產生的負壓,將置於霧化器內的藥水打成細小顆粒,約25 以供吸入霧器治療優缺點(顏,2001;Uma Maheswari,2001),名詞定義 3,噴霧治療設備,氧氣導管,噴霧杯,氧氣面罩,文獻查證(1),噴霧治療的理論基礎(黃、張，2002)使用最低的藥物劑量,達到組織的治療效果及最低的副作用藥物直接作用到標的器官能快速產生作用執行噴霧治療時需考慮以最適當的藥物劑量來達到最佳的治療效果,文獻查證(2),噴霧治療(Aerosol Therapy)2適應症(劉、朱，2002)吸入過乾燥的氣體造成呼吸道濕氣不足因為吸入過乾燥的氣體造成鼻黏膜或肺黏膜的脫水,常見於手術後的病人因為
6、使用人工氣道,造成氣體未經過鼻腔濕氣不足某些本身痰液就很乾的病人,如:慢性支氣管炎,文獻查證(3),噴霧治療(Aerosol Therapy)3危險性(劉、朱，2002;Uma Maheswari,2001)原本乾黏的痰,因噴霧吸水膨脹,造成呼吸道阻塞(Aiwway obstruction)因吸入微小的氣霧粒子造成支氣管痙攣(Bronchospasm)持續給予噴霧治療時造成呼吸道水分過多(Over hydration),尤其嬰兒感染(Infection)使用熱的噴霧治療不慎,導致燙傷(Thermal injury),文獻查證(4),影響噴霧在肺內沉積的主要因素霧氣微粒大小及霧氣輸送進入的量最佳
7、微粒分子為 3um，可以通過較下段的氣道，並有效將霧氣分布於呼吸道噴霧系統的裝備及使用的方式噴射式噴霧器(jet nebulizer)vs.超音波噴霧器包括藥物型態、凝結、霧氣形成及輸送裝備、與病童間的接觸面(面罩或口含器)、操作時的狀況、氣體驅動的流速病人呼吸型態及疾病的基本變化慢且深並有吸氣暫停的呼吸型態，能提高沉積量,(黃、張，2002),文獻查證(5),霧氣微粒大小及霧氣輸送進入的量以鼻呼吸微粒直徑 2um藥物不可預期的流失年齡小，無法使用口含式吸入器，需使用O2 mask，經鼻孔吸入之藥物易形成不穩定的微粒嬰幼兒呼吸道直徑較小，較小的口咽，會使傳送到下氣道的霧氣減少成人口咽可通過35
8、%的劑量;小孩僅15%,文獻查證(6),病童呼吸型態及疾病的基本變化嬰幼兒呼吸速率較快，藥物沉積在上呼吸道較多霧氣沉積在中心氣道，易造成感染、水腫、黏液多、支氣管痙攣、氣道變形 新生兒及幼兒吸入藥物後肺部之分布有許多限制，霧氣傳送的效力及穩定性嬰兒 兒童 成人病童本身對噴霧治療的的接受度、順從性任何年齡層的兒童，吸氣流速常有激烈改變，尤其是哭泣的嬰兒，因而減少霧氣到達肺部的量,Step 2:尋找文獻證據,http:/www.wanfang.gov.tw/EBM/,尋找證據文獻之過程 1,關鍵字：aerosol therapy(1篇)相關資料 0 篇 nebulizer(篇)相關資料 0 篇 s
9、team inhalation(6篇)相關資料 0 篇,尋找證據文獻之過程 2,關鍵字：aerosol therapy(40篇)相關資料 1 篇 nebulizer(40篇)相關資料 1 篇 steam inhalation(1篇)相關資料 1 篇,尋找證據文獻之過程 3,關鍵字：aerosol therapy(18篇)相關資料 3 篇 nebulizer(77篇)相關資料 2篇 steam inhalation(1篇)相關資料 0 篇,MEDLINE,尋找證據文獻之過程 4,關鍵字：aerosol therapy(1268篇)限制2年(451篇)inhalation(6篇)相關資料 0 篇,
10、Step 3:嚴格評讀文獻,The Evidence Pyramid臨床研究證據等級,研究證據的價值取決於其品質及效度評讀文獻的黃金標準中,以雙盲隨機對照臨床試驗得出的結果為最佳證據等級,實證醫學之級別(美國健康照護政策及研究部)-US Agency for Health Care Policy and Research Classification(AHCPR,1992),文獻推薦等級(Grades of Recommendation of Effectiveness),Develop by JBI,2023/7/28,血液透析管路的護理,26,文獻評讀摘要(1-1),文章主題氣喘孩童的吸入
11、療法作者顏大欽出處臺兒醫誌(2001),42,50-55,文獻評讀摘要(1-2),內容摘要霧化器一般建議設定(顏大欽,2001)Gas flow rate:68 l/min Nebulizing volume:45 c.c.Slow and deep breathing patternMouth breathing better than nose breathing文獻等級【IV】,2023/7/28,血液透析管路的護理,28,文獻評讀摘要(2-1),文章主題霧器治療(Aerosol Therapy)作者劉金蓉 朱家成出處呼吸治療(2002),1(1),81-101,2023/7/28,血液
12、透析管路的護理,29,文獻評讀摘要(2-2),內容摘要高張溶液的刺激性較高,對於敏感氣道的病患,容易引發支氣管痙攣文獻等級【IV】,2023/7/28,血液透析管路的護理,30,文獻評讀摘要(3-1),文章主題AEROSOL THERAPY作者Uma Maheswari出處Pulmonary&Critical Care Bulletin Vol.VII,No.3,July 15,2001,文獻評讀摘要(3-2),內容摘要Bland aerosols include heated or cooled sterile water and saline.These aerosols are main
13、ly used in treatment of upper airway disease,humidification of the bypassed airway and sputum induction.,文獻評讀摘要(3-3),Higher flow rates cause turbulent flow,aerosol fragmentation and failure of deposition.Higher respiratory rates are associated with higher flow rates and poor aerosol deliveryHence a
14、slow,deep breath with an end inspiratory breath-hold of 5-10 seconds is optimal for aerosol impaction in the bronchi and bronchioles.,文獻評讀摘要(3-4),Gas flow rates of 6-8 lpmOptimal volume of nebulising solution:4-5 ml Particle size:1-5 u 10%of aerosol reaches its site of actionEvidence Grade D,2023/7/
15、28,血液透析管路的護理,34,文獻評讀摘要(4-1),文章主題Evidence based clinical practice guidelines for the infant with bronchiolitis.作者Cincinnati Childrens Hospital Medical Center.出處Evidence based clinical practice guideline for infant with bronchiolitis.Cincinnati(OH):Cincinnati Childrens Hospital Medical Center;2001 Nov
16、 28.9 p.,文獻評讀摘要(4-2),內容摘要Scheduled or serial use of bronchodilator aerosol therapies is not recommended unless there is a documented clinical improvement response from a given patient Inhalations using epinephrine as a trial therapy may be considered if,between 15-30 minutes after a trial inhalation
17、 therapy,there is no significant improvement in clinical appearance,it is recommended that the therapy not be continued nor be repeated.,文獻評讀摘要(4-3),It is recommended the infant be suctioned before feeding,PRN and prior to each inhalation therapy(Evidence Grade E).Suctioning itself may improve respi
18、ratory status such that inhalation therapy is not necessary.Thus,it is important to document the pre-and post-suction score.Suctioning may improve the delivery of the inhalation treatment(Evidence Grade E).Normal saline nose drops may be used prior to suctioning(Evidence Grade E).,文獻評讀摘要(4-4),Other
19、routine respiratory care therapies are not helpful and are not generally recommended.Chest physiotherapy(CPT)is not recommended(Nicholas et al.,1999 B;Webb et al.,1985 E).Cool mist therapy is not recommended(Gibson,1974 E).Aerosol therapy with saline is not recommended(Chowdhury et al.,1995 A;Gadoms
20、ki et al.,1994 A;Ho et al.,1991 B).,2023/7/28,血液透析管路的護理,38,文獻評讀摘要(5-1),文章主題Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia,2003:recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.作者Tablan OC,Anderson LJ,Besser R,Bridges C,Hajjeh R.出處 MMWR Recomm Rep20
21、04 Mar 26;53(RR-3):1-36.,文獻評讀摘要(5-2),內容摘要Between treatments on the same patient clean,disinfect,rinse with sterile water(if rinsing is needed),and dry small-volume in-line or hand-held medication nebulizers(IB).Use only sterile fluid for nebulization,and dispense the fluid into the nebulizer aseptic
22、ally(IA).Whenever possible,use aerosolized medications in single-dose vials.If multidose medication vials are used,follow manufacturers instructions for handling,storing,and dispensing the medications(IB).,2023/7/28,血液透析管路的護理,40,文獻評讀摘要(6-1),文章主題Nebuliser hood compared to mask in wheezy infants:aeros
23、ol therapy without tears!作者I Amirav,I Balanov,M Gorenberg,D Groshar and A S Luder出處Archives of Disease in Childhood.88(8):719-23,2003 Aug.,文獻評讀摘要(6-2),內容摘要Both treatments provided similar clinical benefit and side effects as reflected in improved oxygen saturation,reduced respiratory frequency,and i
24、ncreased heart rate.It is much better tolerated by infants and preferred by parents.Hood nebulisation is a simple and patient friendly mode of aerosol therapy in wheezy infants.文獻等級【Ib】,2023/7/28,血液透析管路的護理,42,文獻評讀摘要(7),文章主題Effect of ipratropium bromide and/or sodium cromoglycate pretreatment on wate
25、r-induced bronchoconstriction in asthma.作者Tranfa CM.Vatrella A.Parrella R.Bariffi F.出處European Respiratory Journal.8(4):600-4,1995 Apr.,2023/7/28,血液透析管路的護理,43,文獻評讀摘要(7),內容摘要比較ipratropium bromide(80 ug)、sodium cromoglycate(20 mg)及distilled water對 bronchospasm預防的效果。Rrandomized,placebo-controlled,doubl
26、e-blind study(N=15).measured by change in specific airways conductance(sGaw)These results suggest that water-induced bronchoconstriction is deterimined by more than one mechanism文獻等級【Ib】,2023/7/28,血液透析管路的護理,44,結論與討論,目前操作方式與文獻大致相同,較無爭議FlowDiluents文獻資料少得可憐,小孩的文獻更少?.醫師夥伴的建議動物研究的可行性?,關於Diluents 1,0.9%Na
27、Cl易引發bronchospasm,導致asthma attack0.45%NaCl最適合當稀釋液3%NaCl一般用於收集痰液標本時Distill Water易引發bronchospasm,關於Diluents 2,0.9%NaCl較不易引發bronchospasm但給予bronchodilator時恢復較慢Distill Water易引發bronchospasm但給予bronchodilator時快速緩解,2023/7/28,血液透析管路的護理,47,臨床應用及成效評值,臨床運用醫護聯合討論會2005.03.病房已全面改以0.45%Normal Saline Solution作為inhala
28、tion solu.成效評值改用0.45%N.S.Solution後,無病童因此產生合併症總住院天數及感染率皆未改變,2023/7/28,血液透析管路的護理,48,限制與未來期望,文獻上所言噴霧粒子大小需 5 u效果較好目前給藥方式實際噴出之空氣粒子?接洽中O2 mask vs O2 hood/tent?O2 hood/tent 較不具侵入性,孩子較好活動,接受度高費時,佔空間,Atrauma care!,Aerosol Medication Delivery,萬芳醫院 實證護理網站http:/www.wanfang.gov.tw/EBM/ebn/vision.htm,感謝大家 敬請指導!,感謝大家 敬請指導!,
