《《科学处理产程》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《科学处理产程》PPT课件.ppt（34页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、科 学 处 理 产 程,湖南省妇幼保健院 金明华,头 盆 不 称,因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎 头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。换言之，由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰 伸）使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大 小的不相称。,持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约45%.持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右.,后高直位胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，
2、矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。前不均倾位胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。,产程曲线异常潜 伏 期 延 长：临产开始宫口3cm超过16小时。潜伏期延长倾向：临产开始后8小时，宫口还未达3cm。活 跃 期 延 长：宫口3cm至开全，超过8小时。或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h 经产妇1.5 CM/h活 跃 期 停 滞：活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。,产程曲线异常,第二产程延长 第二产程2小时（初产妇）1小时（经产妇）第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者胎头下降延缓 活跃期晚 期 及
3、第二产程，胎头下降速 度初产妇1/h，经产妇2/h滞产 总产程24小时。,异 常 产 程原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则（宫缩 2次/10min），宫腔压力15mmHg，宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常。当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱，产程停滞，或进展缓慢。,宫缩弱 25/56 强 90/12 中 界于二者之中（3035/34）,头盆评分和头位评分,处 理 顺 序 一.鉴别真、假临产 有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降；或宫缩不规则，经杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时；均可视为已临产。,二.休息、
4、营养、镇静 必要时补液纠酸，杜冷丁 100mg im(潜伏期）或安定 10mg iv（活跃期）三.阴道检查，动态头位评分尤其重视扣分项目 头位评分10分，无催产素用药禁忌症者，可遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则，专人守 护，做好 记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及 主诉。有条件用药期间应持续胎 心监护。,催产素滴注 1.有下列情况者为催产素滴注禁忌 假临产 明显头盆不称 胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下 瘢痕子宫 子痫前期（重度）症状未稳定者 子宫体过度伸展(双胎，羊水过多，巨 大儿等)严重心肺功能不全 前置胎盘 严重宫内感染,催产素滴注 2.先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态
5、了解羊水性状 3.注意宫缩与产程是否同步 潜伏期宫缩 30-40秒/3-4分 活跃期宫缩 40-45秒/2-3分 第二产程宫缩 60秒/1-2分 4.注意产程与先露下降是否同步 当宫口5cm时先露应平坐骨棘 注意宫颈与先露是否紧贴 宫缩时趋势有无下降,5.及时发现、处理胎儿宫内窘迫 6.用药观察时间 潜伏期不超过 4-6小时 活跃期不超过 1-2小时 并再次头位分,催产素滴注,催产素滴注,7.下列情况应立即停用 痉挛性宫缩 胎心监护有异常者 出现过敏反应,催产素滴注 8.终止妊娠 良好宫缩下，产程无进展 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（1cm）产瘤进行性增大,正常16潜伏期 活跃期
6、8 有延长倾向（补液纤酸）有进展（镇静休息）有进展（电子监护）无进展 有进展（人工破膜）（催产素滴注）无头盆不称 无进展（催产素2）无进展（阴道检查）（头位评分）有头盆不称 剖宫产,潜伏期处理示意图,8 活跃期第二产程 延缓或 停滞活跃期延缓 有进展 剖宫产活跃期阻滞 前不均倾位，胎头后高直位（阴道检查）持续性枕后位或枕横位（头位评分）无进展（人工破膜）（催产素12）（安定）有进展（宫颈封闭）,活跃期延缓或停滞处理示意图,2第二产程胎儿娩出-延长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产（阴道检查）双顶径平坐骨棘（调整宫缩）（阴道助产）,第二产程处理示意图,四.几个值得注意的问题,(一)镇静剂的
7、选用,防止“安定类急产”。安定 1.有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以 及催眠作用。中枢性肌肉松弛剂，能增强中枢抑制性介质-氨基丁酸的抑制 作 用，能对抗各种痉挛。中枢神经轻度抑制，减少儿茶酚胺的释放。选择性使宫颈平滑肌松弛。2.口服吸收快,1小时血浓度达高峰.肌注比口服吸收慢,并不规则.静注 可 迅 速生效,消失快,维持短.3.10 mg iv 3分锺.活跃期,杜冷丁 是一种很好的介痉镇静剂，具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用。100mg im 潜伏期,(二)胎头浮动,是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据。母体因素 骨盆狭窄 前置胎盘 盆腔肿瘤 子宫畸形 骨盆倾斜度过大 胎儿因素
8、脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形,(三)头位评分要动态进行，特别注意扣分项目。,四.胎头较高的破膜 1 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称，2 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜 囊膨出于宫颈上的效果更好。3 在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终止妊 娠。,(五)在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称可能性。(六)区别胎头骨质部分与产瘤，坐骨棘至出口约5cm 胎头双顶径已达坐骨棘水平,检查时胎头骨质部分 已 达+3或以下。(七)阴道助产，一定要有相应的宫缩。指针不等于条件,(八)有下列情况之一.应做人工剥离胎盘 1.胎儿娩出后有活动性阴道出血
9、 2.有人流史（尤其是妊前半年内）胎盘5分钟未娩出者 3.胎盘10未娩出者,(九)有下列情况之一.应做内腔检查,1.胎盘有缺损 2.胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗,子宫收缩不好者,(十)下列情况之一.应做软产道检查,1.胎吸或产钳助产 2.巨大儿 3.臀助产或臀牵行 4.胎儿娩出时或娩出后活动性出血,十 下列情况之一.应留置导尿管,1.子痫前期（重度）2.第二产程延长 3.宫颈裂伤二处以上，长度2cm者 4.会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处 理后 5.困难胎头吸引器或产钳 6.产程中有尿潴留,宫缩剂(催 产 素)1.胎儿娩出后10im或10静脉麦菲氏滴入注射（开 放静脉者）2.半衰期1
10、6，静脉用药30内作用消失（有许多器官 特别是肾脏均能使之很快灭活）3.产后无限制加大催产素用量（80-100m/分）可使 冠状血管及平滑肌收缩心搏骤停的潜在危险。控制 产后出血时，催产素的最大量不超过40,宫缩剂(麦 角 新 碱)1.胎儿娩出后 0.2mg im 2.肌注后7内达最大效果，维持3 故是催产素的最好协同剂。静脉用药4060起作用，维持30 3.子痫前期（重度）,心血管疾病，原发性血小板减少性紫癜者，不用。,1.胎儿娩出后1mg，塞肛（深度不少于4cm）2.子痫前期（重度），妊娠糖尿病，严重内科合并症（如心 肝 肾功能不全，严重盆血，血小板（80g/L）青光眼、哮喘。高血压及过敏体质者，不用,宫缩剂,(卡 孕 栓),欢 迎 讨 论,
