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1、眼外肌疾病,一、眼外肌,每只眼有4条直肌、2条斜肌。眼外肌的功能眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。,眼外肌的运动功能,协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，其他眼外肌协助完成，其协助作用的眼外肌称协同肌。例如：眼球外转时，外直肌收缩，同时上、下斜肌协助。,拮抗肌:同一眼作用相反的肌肉互相制约。例如,眼球内转外转时,内直肌和外直肌相互制约。,配偶肌:双眼朝同一个方向运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉。,二、双眼视觉,双眼单视：外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像,经大脑枕叶视觉中枢融合为一体,使人们感觉到一个完整的立体形像,这种功能称为双眼单视。,三级视功能 一级 双眼同时视：双眼能同时看
2、到两个不同画面的图像，称为同时视。,二级感觉融像：将双眼信息融合成单一像的能力。,三级立体视觉：由于空间点与每一眼的位置不是一一对应，存在微小差异，被大脑融合而产生了有立体感的图像。,正位眼,当双眼向正前方无限远平直注视，视轴平行时的眼位。,三、斜 视,定义 两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标。,双眼的眼位有偏斜倾向，但可通过融合功能得到控制，称为隐斜；在异常情况下融合功能被破坏，双眼注视时出现偏斜，称为显斜，隐斜与显斜之间无绝对界限，隐斜可逐渐演变成显斜。,分类,内斜视外斜视“A”型和“V”型斜视垂直斜视,内斜视,分类 共同性内斜视按病因不同分为 麻痹性内斜视,一.共
3、同性斜视,定义 眼外肌本身以及它的支配神经无器质性病变而发生的眼位偏斜。,共同性内斜视,临床表现 起病缓慢，一眼偏斜（内斜）。眼球运动无障碍。第二斜视角等于第一斜视角。,共同性内斜视,分类 非调节性内斜 调节性内斜视 部分调节性内斜,调节性内斜视,调节机理：睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶体前凸 屈光力增加,集合,产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合越大，联动过程。,调节性内斜视,调节性内斜视：正常人调节与集合协调一致，每一屈光度的调节必须伴有比较恒定的集合，如果集合过度则出现调节性内斜，主要分为二型：屈光性调节性内斜视：临床表现：1、有中度或高度远视。2、去调节可以矫正眼位。3
4、、合并或不合并弱视。4、眼球运动无明显限制。,远视眼前加正镜片,远视,调节性内斜视,屈光性调节性内斜视,治疗：1、使用全矫配镜可以使眼位正。2、不应手术矫正。3、治疗弱视。4、每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整眼镜。,调节性内斜视,全矫配镜后眼睛正位,调节性内斜视,调节性内斜视,高AC/A（调节性集合/调节），临床表现：1、偏斜角在近距大于远距2、伴有低度或中度远视治疗：配足矫远视镜+双光镜,调节性内斜视,部分调节性内斜：混合机制诱发，部分由于眼外肌不平衡；部分由于调节/集合不平衡单纯的抗调节治疗可以减轻偏斜角，但无法完全消除内斜.临床表现：1、有中度或高度远视。2、去调节可以部分矫正眼位
5、。3、合并或不合并弱视。4、眼球运动无明显限制。,调节性内斜视,治疗：1、使用全矫配镜。2、有弱视者治疗弱视。3、戴镜3-6个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术治疗。4、调节部分继续戴镜，每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整眼镜。,调节性内斜视,非调节性内斜视,先天性内斜:6个月前发生 获得性内斜:6个月后发生 先天性内斜视：占所有内斜的50%，原因不明，临床表现主要有：出生6个月前表现出明显偏斜，各个方向斜视角相等，不受调节影响。斜视角大，多40三棱度 90%病人有轻度或中度远视，戴镜不能矫正斜视，与屈光不正无关,非调节性内斜,存在屈光参差，可能会发生单眼弱视。如双眼可交替注视，双眼视
6、力比较均等。治疗：首先治疗弱视，3D以上远视，必须配戴眼镜。手术治疗 1、减弱双眼的内直肌。2、在同眼行内直肌后退，外直肌缩短。,后退(减弱),缩短(加强),斜视矫正手术,共同性内斜视,矫正术后,麻痹性内斜视,麻痹性斜视定义 由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。,麻痹性内斜视,病因1、外直肌麻痹（眼眶外侧壁骨折引起外直肌损伤）2、外展神经麻痹（颅脑外伤、颅内肿瘤、高血压、糖尿病人）,麻痹性斜视,临床表现 1、起病急，一眼偏斜 2、复视，眼性眩晕 3、眼球运动障碍 4、第二斜视角大于第一斜视角 5、朝麻痹眼侧注视偏斜程度最大,麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别,鉴别诊断
7、 麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别 麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌 无障碍 方向运动障碍斜视角 2 1 1 2 复视 有 无代偿头位 有 无,代偿头位,复视,代偿头位,麻痹性内斜视,治疗 病因治疗。遮盖一眼，消除症状。配三棱镜。肉毒杆菌毒素A注射拮抗肌（内直肌）来缓解症状。手术治疗：药物治疗个月以上不恢复者,外斜视,外斜视：发生率低于内斜视，有明显遗传性，分为恒定性和间歇性。,间歇性外斜视,临床表现占外斜病例的一半 1岁左右发病，5岁明显，随年龄增大而加重；看远时外斜明显，看近时常不表现外斜；与屈光不正无直接关系；较少发生弱视。治疗：非手术治疗：矫正屈光不正；弱视训练。手术治疗：当外斜角逐渐增大，视近也出现外斜时，考虑手术治疗。远距斜视角大时：双外直肌后退或内之肌缩短 近距斜视角较大：外直肌后退。,恒定性外斜视,临床表现 斜视度可大可小；发生在幼年期的通常有潜在的神经性疾病，预后差；发生在成年期的，开始可以表现为间歇性，以后变成恒定性；可以有单眼抑制以克服复视；无屈光参差时，为双眼交替注视，很少发生弱视。治疗：手术治疗。,斜视检查,（一）病史（二）一般情况（三）视力检查（四）屈光检查（五）斜视的定性定量检查,遮盖试验,角膜映光法,斜视的检查方法,三棱镜法,同视机检查法,THANK YOU!,
