《精神分析技术》PPT课件.ppt

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1、精神分析技术,一、精神分析的设置：,为收集来自病人的信息以决定是否需要治疗和需要什么类型治疗的程序。作为时间和空间的必要变量，设置被固定为恒量，其中规定了一些特定的规则以限定病人和治疗师两方面的角色。,标准的设置为：1）长程高频度精神分析（每周3-4次、每次50-60分钟、3-4年）要求病人躺在沙发上，看不见治疗师，而治疗师可以观察到病人。病人应该将自己自发产生于头脑中的想法毫无保留地讲出来，不管它是否重要、毫无意义或羞耻或与治疗情景无关。“卧谈”的设置避免了病人在面对面会谈时自动采取的习惯性的防御机制，有助于退行。2）短程治疗（每周1-2次，一般全程治疗不多于500次、每次50-60分钟）则

2、可以让病人采取坐位，一般治疗师需避免正面与病人相对而坐，而多半在两者间形成约45度的斜角，双方的距离以两个手臂的长度左右为宜。,(一)、如何安排时间,1、总的时间安排2、每周的时间安排3、每次的时间安排4、怎样掌握时间5、每次时间是否固定,1、总的时间安排 精神分析治疗可以是长程的，也可以是短程的。时间从几个月到几年不等。一般而言，短程治疗多在25+_5小时之间，而长程治疗则在30小时以上，一般为200小时左右。究竟是采取短程治疗还是长程治疗，则取决于多种因素。就病人而言，病人的病程的长短，内心冲突的多少和强度，阻抗的强弱，病人求治的动机，经济条件以及病人实际有多少时间用于治疗等等，就治疗师而

3、言，治疗者本人的治疗风格、治疗者同时接诊病人的多少、治疗者实际有多少时间用于精神分析治疗等等。固然医患双方的多种因素都对疗程的长短有影响，但最终决定疗程长短的，主要是视病人的病情而定。,病人常在介绍了自己的病情后询问治疗师，需要多少时间才能治疗好自己的病？在没有全面了解病情之前回答病人诸如此类的问题确实是一件困难的事。如果病人已经问到了这样的问题，可以尝试回答：“目前还很难回答您的问题，不过，至少要做2030次治疗的准备”，然后观察病人的反应。如果病人对2030次的治疗也感到太长，常提示病人并无真正治疗动机或不适合做精神分析治疗。,2、每周的时间安排 精神分析治疗每周的时间安排有很大差异，从每

4、周1次至5次不等，一般而言，长程治疗每周需安排25次的治疗，而短程治疗每周只安排1次治疗；治疗的初期，每周治疗的频度要高一些，而接近结束时，治疗的频度则逐渐减少，如每2周1次，甚至是每月1次。,3、每次的时间安排 精神分析治疗每次的时间一般为1个小时（所谓的一个SETTION），其中约50分钟的时间用于和病人会谈，约10分钟的时间为治疗者回顾、记录、整理以及总结本次治疗的时间，也包括治疗者利用此期间稍事休息，处理个人事物，以便能以饱满的精神状态接待下一位病人。这种时间的安排是基于大多数治疗者的经验，既考虑到了治疗者和被治疗者对治疗的承受力和/或耐受力（精神分析治疗往往对病人和治疗者都是个痛苦的

5、过程），同时也便于收费。显然，这种每次1小时的似乎是约定俗成的习惯，并非一成不变的金科玉律，治疗者可以根据自己及病人的具体情况，遵守某个每次治疗的具体时间。,4、怎样掌握时间 要做到每次治疗都能在会谈约50分钟时结束会谈，并非是一件容易的事。借助放置较为隐蔽的时钟或手表是必要的，但治疗师不能在治疗过程中频繁看表。这样做会使病人感到治疗师对自己的注意力不集中或是在应付或故意消磨时间，从而导致病人对治疗师产生不利于治疗的负性移情；病人还会从治疗师的反应中敏感地认识到治疗师对何种内容感兴趣或不感兴趣，从而调整自己叙述的内容，不利于病人的充分自由联想；设置定时闹钟同样是不可取的办法。这会使治疗变成机械

6、性的非自然性的某种僵化形式，同样会产生一系列的负面效应。治疗师应通过实践，逐步训练出掌握和驾驭时间的本领。就象一个优秀的教师，不用手表也能在下课铃响之时正好讲完要讲授的内容。,5、每次时间是否固定 如上所述，精神分析治疗每次的时间一般为1个小时，其中约50分钟的时间用于和病人会谈，约10分钟的时间用作其它事宜，但这种时间的分配并非机械性地一成不变。治疗者应能根据病情和治疗的实际需要，适当地缩短或适当延长某次的会谈时间。如在初始晤谈期间，病人常有将自己的问题或苦恼尽情地向治疗师倾诉以减轻长期积压于心头压力和希望治疗师能“全面地”了解自己病情的倾向，而治疗师也有尽快了解病人的主要病情、初步做出精神

7、动力学的诊断以及尽快决定该病人是否适合精神分析治疗接受治疗的需要，因此，在此阶段适当地延长会晤时间是必要的，这样做也有利于减轻病人的焦虑，初步建立良好的治疗关系。,再如，在一次治疗即将结束时，恰值病人谈到了与病情有关的重要事情或治疗师与病人正在与病人进行关键问题的讨论，此时，治疗者就不宜拘泥于时间的限制而强行终止本次的治疗。同样，当治疗陷入难堪的窘境时，或治疗师自己处于迷惑之中，一时不知如何是好时，以委婉的方式适当地提前结束本次治疗也许就是一种最为明智的选择。但治疗师应避免频繁提前或推迟结束治疗，因为这同样会导致不利于治疗的移情反应出现。最重要的是，治疗师应该不断地自我反省，究竟是什么原因导致

8、治疗提前或推迟结束？是正常的治疗过程还是治疗过程中出现了问题？这种问题究竟是来自于病人还是来自于治疗师本人？,(二)、实行预约方式,1、如何预约 精神分析治疗一律采取预约方式。不论是病人自己主动来求治还是由他人介绍而来，均应事先登记，约定具体的治疗时间。病人可以自己前来登记，也可以通过电话预约。如果条件允许，可设预约登记处，由专人负责接听电话、事先接待病人并代替治疗师为病人约定与治疗师的会晤时间。,治疗师应有自己的按小时分段工作时间表或称预约表。预约表的内容不宜过多，只要有日期、时间段、病人姓名、性别以及是否已经预先交费等能够保证在此之前从未见面的治疗师和病人能在约定的时间相互确认即可。至于病

9、人的年龄、职业以及其它背景则需治疗师与病人会晤时自己去了解。事实上，注意病人是如何介绍自己的年龄、身份和背景的以及病人提供的情况是否与治疗师的判断相符，往往可以得到某些有利于治疗的线索。病人也常会通过电话直接与治疗师本人联系。此时，如果治疗师是在医院工作的，可以在电话中简单地询问对方的情况后，根据自己的预约表与病人约定会晤时间或告知病人到预约登记处预约。,如果治疗师是利用自己的家庭住所开设心理诊所的私人开业医师，则需谨慎从事，因为来家庭诊所治疗的病人会知道许多有关治疗者的私人情况，因而必须有所选择，必须在电话里把情况了解详细，不要让有暴力行为、精神病移情以及冲动性人格障碍的病人来家庭治疗室。这

10、类病人自我控制能力很差，当移情反应强烈时，他们往往会付诸行动（acting out），影响和破坏治疗师的家庭生活，造成治疗师的诸多不便，有时甚至是难以对付。,治疗师可以重点询问病人以下问题：目前你有什么症状？以前接受过心理治疗吗？你用药治疗过你的心理障碍吗？如果有，什么药？（对这个问题的回答，可以提供诊断的线索，特别是应用抗精神病药物者。）你住过院吗？是在什么情况下住院的？,治疗师应注意病人说话的条理性、严谨程度、合适与否、前后是否连贯等，以初步判断该病人是否适合精神分析治疗和在家庭诊所治疗。对治疗师来说，在家庭治疗室工作有其舒适方便的一面，但有时病人的移情过于强烈，也会构成一定的危险，而且治

11、疗师本人防御性的和过份自我保护的反移情也会影响到治疗的进行。因此，利用家庭做治疗室，治疗师必须感到家庭和生活都有安全保障才行。,2、如何临时更改或取消预约 预约的时间一经明确，双方均应努力遵守，而不宜随意更改。尤其是治疗师更应注意刻守预约时间。治疗师应明白，来求治的病人多缺乏安全感，在其的个人成长史中有着太多的被分离、被遗弃、被忽视乃至被欺骗的经历。如果治疗师不论在什么时候、什么情况下都能在约定的时间出现在病人的面前，而且接下来的1个小时也完完全全用于病人，这本身就能给病人提供一种可靠的安全感，就能使治疗关系向有利于治疗的方向发展，就起到了某种程度的治疗作用。可想而知，如果治疗师自己不遵守预约

12、的时间，会给病人带来什么样的伤害。,但是不宜随意更改预约时间，并非不允许更改时间甚至取消某次治疗。在实际过程中不论病人还是治疗师都会确因某些特殊情况需要临时更改或取消某次预约。医患双方应在正式开始治疗之前，至少达成一种口头协议，规定任何一方因特殊情况需要更改时间或取消某次治疗，必须事先（如提前3日）通知对方，以便对方早做其它安排。当病人提出更改时间时，治疗师应保持清醒的头脑，判断病人的理由是合理的还是不合理的。治疗师还应注意，不宜轻率地答应病人的请求，更改时间也应有一定的范围，如可在周一至周三之间，或在周三至周五之间进行调整，而不宜由病人在周一至周五甚至是周末之间随意挑选。,治疗师也应明白，我

13、们的病人固然值得同情，需要我们在心理上尤其是情感上给予支持，但他们也常常因早年的精神创伤而致在人格特征上出现某些问题，以致于他们受到的拒绝太多太多，使他们长期处于极度的情感饥饿状态。一旦身边出现了可获得情感支持的对象，他们又往往具有急不可待地、近似贪婪地从情感支持对象身上尽可能地索取情感支持的倾向。这种无休无止地索取，往往导致支持对象的精疲力竭，最终导致病人的再次被遗弃。明白了这一点，我们就不难理解，如果我们轻率地同意病人毫无限制地任意挑选治疗时间，病人就会很容易地把治疗师看作获取情感支持的对象，就会对治疗师产生不利于治疗的移情反应，以致于定期预约式的心理治疗在某种程度上变成了病人在与其潜意识

14、中的母亲、父亲、情人或是其最渴望的人的定期约会。,适当的拒绝、只允许病人在一定范围内更改治疗时间的好处在于：一方面可以照顾到病人的实际情况，不至于使病人太为难，使治疗变得切实可行；另一方面，也有利于治疗师与病人保持正常的治疗关系，有利于治疗的进行。此外，由于避免了不有利于治疗的移情反应，治疗师本人也不至于因病人无休无止地索取而陷入精疲力竭的境地，从而能够更为理智地帮助病人。应当提醒每位心理治疗师，一味地关心病人、尽可能满足病人要求的行为，并不一定能在客观上达到真正帮助病人的效果。,(三)、治疗过程中与时间有关 的特殊问题,1、病人方面的问题 病人迟到 治疗师应注意病人每次是何时到来的，是提前还

15、是迟到，提前或迟到多少时间以及是否频繁迟到等。治疗师应询问病人迟到的原因，并对迟到行为保持敏感。如果病人是为了鸡毛蒜皮的小事迟到，常提示病人对治疗出现阻抗或已经对治疗师产生了负移情。治疗师应当在恰当的时候处理病人的阻抗和负移情。但病人的迟到并不总是意味着不好的兆头，如一位一贯准时到达的病人，在治疗过程中出现了迟到现象，也许就是病情好转的标志。,病人提出减少或增加治疗的频度 不论病人是提出减少还是增加治疗的频度，背后都有其精神动力学的原因。治疗师应充分认识到这一点，分析病人的要求究竟是走向成熟的标志还是依赖或惧怕依赖治疗师的表现。精神分析就是要利用在治疗过程中出现的事件，帮助病人从这些事件中看到

16、和认识到自己潜意识里的冲突。,病人拖延每次的治疗时间 临床上常出现这样的情况：已经到了一次治疗的结束时间，但病人全无离去的意思。遇到此重情况，治疗师应当体察自己的感觉：1、自己是否觉察到已经到了该结束的时间？2、自己是真的仍在聚精会神地听病人的叙述？还是只是出于礼貌，做做样子应付病人？3、自己是希望病人继续说下去？还是希望病人立即停止叙述？4、自己是希望病人继续留下一会？还是希望病人尽快离开？,治疗师也应当询问自己，这种情况是偶然的还是经常的？是病人的原因？还是治疗师自己的原因？为什么病人总是在接近治疗结束时谈及令治疗师感兴趣的事？拖延治疗究竟是谁能从其中得到情感上的满足？注意以上问题并进行认

17、真的分析，治疗师就不难从中发现病人的移情和自己的反移情。,2、治疗师方面的问题 治疗师忘记了预约时间 显然治疗师对病人存在负性反移情，提示在潜意识中治疗师不想和病人会面或正在设法回避病人。治疗师不要轻易放过对自己的这种反移情的分析。尽管这种分析的结果有时会使治疗师感到难堪，但这有利于找出问题的症结。治疗师迟到 治疗师不仅要向病人道歉，更重要的是问问自己，迟到的原因是什么？迟到真的是不可避免的吗？病人原谅自己的迟到吗？如果没有“确实难以避免”的原因，那就是治疗师在潜意识中忽视病人、讨厌病人的真实流露。接下来要问：为什么会忽视或讨厌病人？,治疗师感到治疗时间特别长 治疗师已处于迷惑状态，或治疗师已

18、经出现负性反移情。治疗处于十字路口。治疗师感到治疗时间特别短 病人叙述的内容深深地打动了治疗师，或者治疗师出现了正性反移情，或者出现了“重要时刻（important time）”，或者治疗师的解释使病人得以修通。由于上一位病人的原因而影响下一位病人的开始治疗的时间。向病人道歉，说明原因，获得病人的谅解，并适当顺延治疗的结束时间。应当记住，病人有可能为此忌恨治疗师的“偏爱他人”。治疗师应当对此保持敏感，并将此作为在治疗过程中发生的一次事件，观察病人对此事件的反应，必要时，就此问题与病人共同分析。,3、发生在具体治疗时间以外的治疗 每次1小时的治疗结束，并不意味着治疗就随之结束。在每次治疗时间以外

19、的时间里，治疗师还会经常思考有关治疗的问题，或受因某件事情的扰动，使治疗师又联想起与治疗有关的问题。治疗师应当询问自己：考虑哪些病人的问题？考虑哪些问题？在什么情况下使自己想起了这些问题？自己有哪些感受？与此对应的是：是否从未考虑过某位病人？为什么？一句话，治疗师应经常体察自己的感情，从中发现自己的反移情，并将这种技术用于精神分析治疗。,(四)、收费问题:,1、收费的意义 合理收费不仅是因为治疗师为此付出了辛勤的劳动和大量的时间，还在于金钱往往与依赖、情感满足、罪恶感、贪婪、剥夺、权利等密切相连，而且大部分病人都有这方面的冲突，并表现在心理治疗的内容中。因此，心理治疗师应对收费问题有清醒的认识

20、。,2、收费标准 精神分析治疗的收费标准不可能太低，因为如果某一职业的从业者，不能通过其的职业行为来养活自己，那么这一职业注定是得不到发展的。如果再考虑为成为一个合格的精神分析师所需要的最基本培训和时间，极其所需的费用等问题，那就更不难理解为什么精神分析治疗的收费不能太低。不可否认，正是收费不可能太低的原因，使得精神分析治疗在某种意义上被认为是一种奢侈的疗法，并使其的服务范围受到一定的限制。但是，精神分析治疗的具体收费标准并非一成不变，而是应同时考虑多种因素，因人、因地、因时而变化的。收费标准太低，不利于心理治疗事业的发展，而收费过高，则会将决大多数病人拒之门外。,地域因素 不同的地区应有不同

21、的标准，地域的标准主要取决于当地居民的实际平均收入。依笔者之见，精神分析治疗每小时的收费标准应是当地居民的实际平均收入的510%。如目前在我国的中等发达城市中，每小时收费50元左右。治疗师的因素 治疗师所受的培训、从事心理治疗的时间、实际经验、技术职称、所在医院的性质等都是应考虑的因素。此外，治疗师对收费的认识和态度，以及治疗师接受该病人是为了完成自己的培训，还是为了教学等，同样会影响到收费标准的制定。物价部门的因素 精神分析治疗的收费标准固然需要合理和个体化，但是最终的标准在很大程度上还要取决于当地物价部门的相关政策。治疗师有必要向物价部门的官员说明为何收费标准不一致的原因，并取得他们的理解

22、和支持。,医院性质因素 不同性质的医院其收费标准不同。其中主要原因之一在于治疗师的工资来源不同。全民性质的医院，医务人员的服务带有社会公益性质，治疗师的工资也是部分由政府支付，因此其收费标准有可能低于甚至远远低于治疗师的实际劳动价值。治疗师应该认识到这一点，否则会在潜意识中，将得不偿失的负性情绪带到治疗过程中来，从而影响到治疗；私人开业的心理诊所，需要以其的业务收入来支付其所有的支出，因此其收费标准至少不能低于治疗师所付出的最低成本。即使同是全民性质的医院，医院的等级，声誉的好坏都是制定收费标准时应考虑的因素。,病人的个体化因素 精神分析治疗的收费标准应该是“个体化”的，对一个有着固定丰厚收入

23、的高级管理人员与一个已经下岗的工人来说，每次50元的含义显然是不相同的。收费标准个体化的一个基本原则是，既不至于使病人承担不起，也要让病人因付出如此之多而感到珍惜。应当注意，交费低的病人往往感到自己被婴儿化了，感到自己被治疗者特殊关照了，因而认为自己有责任用别的方式去关照治疗者，比如会表现得忍让、顺从，即便是治疗师错了，也再三表示接受治疗师的观点。但病人这种发生在理智水平的忍让和顺从，并不代表病人在情感水平上对治疗师的真正的接受。因此，治疗师必须把这些问题向病人解释清楚，打消病人的自卑感和顾虑。但不管怎样，收费标准一经定下，就不要轻易改动。因为任何的改动，都会导致一系列不利于治疗的精神动力学的

24、变化。,4、何时和如何与病人讨论收费问题 治疗之始，即应和病人认真讨论收费标准以及如何付费的问题。短程治疗可按次收费，而长程治疗多选择按月付费。应向病人说明，精神分析治疗是预约式的治疗方式，治疗时间表是预先安排好了的，相当于病人预先“租”下了治疗师的时间，病人如果不能按时来治疗，依然要支付其的治疗费。如果病人因故需要更改治疗时间或取消某次治疗，需提前23天通知治疗师，以便治疗师能够来得及将此空缺时间“租”给他人，否则病人仍需为预定的治疗付费。当然，如果治疗师认为病人的缺席情有可原，则可另行安排治疗时间和作出经济上的牺牲。同样，治疗师也应当尽量避免违约或更改治疗时间，如需更改时间，也须提前23日

25、通知病人，否则，作为对等原则，治疗师应当在下一次为病人免费治疗一次。,病人往往对这种缺席也收费的方式感到不满，治疗师应向病人讲清楚其中的道理，以“租”出治疗者的时间做比喻，容易把问题讲清楚。较好的办法是让病人按月、按年去考虑费用，而不是让病人按小时去考虑费用。如果病人经过解释，仍为支付缺席时间的费用而气愤，治疗师则应该通过这件在治疗过程中发生的事，了解病人气愤的精神动力学的原因，以及病人为什么认为治疗师就应该原谅病人因生活中的突发事件而缺席的原因。同样，治疗师可以通过对病人的了解，确定一个更为合适的收费标准，必要时降低该病人的收费标准。,精神分析治疗也有不收费的情况，常是病人的经济条件太差，同

26、时治疗师需要一份教学病历之时。治疗师应当明白，不收费的病人，并非意味着容易治疗的病人。在治疗师听取病人生活窘迫的陈述和决定为病人免费治疗之时，一系列的移情和反移情就已经相当明显了。,5、具体收费方式 可根据具体情况选择一种收费方式。如现金或转帐。应尽量避免以礼品或其他物品代替现金的变相收费方式，这样做将会使治疗掺杂太多的私人感情，从而给治疗带来一系列的不利影响。如是在公立医院，则应通过收费处收费，而不宜由治疗师直接经手现金。如是私人开业诊所，也应在收费后开具收据。这样做有助于减少病人的不安全感，减少病人对治疗师的负性移情反应。,6、心理治疗费与药物治疗费用的比较 由于精神分析治疗需要巨大的投入

27、，并且相当费时，甚至需要说数年，所需的费用必然是可观的。由此也限制了精神分析服务的对象。在接受精神分析治疗的病人中，费用过高也是他们中断治疗的常见借口之一。精神分析治疗的费用是否真的高到令人难以接受的程度了呢？,二、治疗联盟：,治疗联盟为“病人与在分析情景下对其治疗有促进作用的治疗师之间非神经症性的、合理的、可以理解的和谐关系”。弗洛依德认为治疗联盟是“分析师与病人，基于他们自己对真实外部世界薄弱的自我，必须将他们自己结合起来，形成抵御外敌的一体，对抗来自本我的本能性要求及来自于超我的良知性要求。相互以合约的形式进行缔结可以让其自我重新掌握其失去的精神生活领域的主权。这种合约便构成了分析情景。

28、”在临床精神分析中，“治疗联盟”或“工作联盟”的概念为病人与分析师之间为保证治疗工作的成功而所需要存在的联盟。,精神分析的病人参加分析是因为他的痛苦迫使他进行这一困难的历程，他的问题的严重程度足以促使他尝试这一长期、痛苦和昂贵的治疗项目。尽管有神经症，他的自我功能和客体关系能力仍被认为是足够健康以耐受精神分析治疗的严格要求。工作联盟是关系到精神分析治疗成功与失败的重要的因素。严格地讲它既不是技术程序也不是治疗过程，但对二者均不可少。,特点：医患之间相对非神经症性的，合理的关系。与分析师的理解力、同情、共情、过去和非评判的态度以及风度有关。为此，患者愿意执行各种精神分析程序和运用自己的能力来分析

29、所出现的退行和痛苦的内省。患者、分析师以及分析的设置都对工作联盟的形成有作用。患者同分析师建立理性的、非性的、非攻击性的关系的能力来自于他在过去的生活中建立这种中性关系的能力。患者的自我功能在其中扮演了决定性的角色，因为只有有弹性自我的患者才有能力同分析师建立一种复合的关系。工作联盟和神经症性痛苦一起为进行分析工作提供动机，而大量的未加工的材料则由患者的移情反应提供。,为了成功地分析移情性神经症，患者就很有必要同分析师建立可靠的工作联盟。移情性神经症是使患者能够把受阻的难得的材料带入分析情景的工具。患者在工作联盟和神经症性移情反应之间的来回摆动能力是进行精神分析工作的前提条件。这一能力是同患者

30、的理性、敏锐、分析的自我和经验、主观、非理性的自我的分裂相平行的。这种分裂可以在自由联想中看到。当患者允许自己因痛苦的记忆或幻想而激动时，经验的自我便处于前台，而且没有意识到此时感情的意义和适当性。如果分析师此时介入，患者的理性自我便回到前台，而且患者此时可能能够认识到问题的影响来自于过去，也只会产生较轻的焦虑，并且可能最终出现较少的歪曲了的衍生物。,三、移情：,自从对杜拉的治疗，Freud就认识到患者的移情反应和阻抗能为分析工作产生最根本的材料。移情是精神分析资料的最有价值的来源之一，最重要的动力之一，也是成功的最大障碍。在分析性治疗场所，患者目前体验到对某个人的冲动、欲望、态度、幻想和防御

31、等与早年生活中某个个体有密切的相关性。移情是过去的再现，是依照过去的经验对目前情况的错误理解。如果能适当地控制，对移情的分析会引起回忆、重建和内省，并最终停止重现。移情反应在技术理论中的核心重要性源自于这样的事实，即：如果对在治疗情况下对治疗师的移情进行合适的处理，患者将能够体验到无法有意识获得的过去重要的人与人之间的关系。,精神分析场所是按有利于最大程度发展移情来构建的。移情也是分析过程中阻抗的最大来源。患者在分析开始时为讨得分析师的喜欢可能会很努力。由于所有的患者在过去生活中都经历过被拒绝，而且分析师的态度本质就是不满意，所以患者不可避免地会有某种被拒绝感。患者潜意识里面就会有把过去被压抑

32、的仇恨感或童年、青春期被禁止的性渴望唤起以对抗分析师的工作的强大趋势。,移情的种类 正性移情：对分析师的不同形式的性渴望或喜欢、爱、尊敬等。负性移情：指对分析师 所致的攻击、讨厌、憎恨或藐视等。理想化移情 镜映移情 双胞胎式移情,Freud认为移情主要是种阻抗（resistance）重复过去。后来他发现了移情在治疗中的重要性。现代的观念：利用移情重建过去(reconstruction of the past)修正性情感体验(corrective emotional experience)强调此时此刻(here and now)工作或治疗联盟(working or therapeutic all

33、iance),移情的（临床意义的）类型正性和负性(a broad range of affectionateerotic wishes and fantasies)Positive transferenceNegative transferenceErotized transference（特殊阻抗，严重病理面具）Idealized transferenceMirror transferenceAlter ego transferenceTwinship transference,a.运用移情进入病人的潜意识；b.运用移情对病症做工作(after education)；空白屏幕共情(empat

34、hy)：站在病人角度体验病人并理解病人的复杂行为，并保持一种内省力。Sympathy c.在移情过程中掌握自我探索的能力（成功的分析就是教会病人在结束分析后自我探索）d.移情对治疗的消极影响,移情中的技术运用：a.耐心(patient)b.节制(abstinence)c.解释(interpretation),四、反移情:,反移情指治疗师就被分析者本人所产生的潜意识反应及相关移情的总和，为在分析性治疗中的“分析师的状态”，病人和分析师是这一结构的两个要素，构成在分析情境下的移情和反移情性人际关系。反移情包括了在分析师的人格中有可能影响治疗的一切因素，可被理解为对另一人的移情反应。就技术角度来鉴别

35、反移情有如下几点意义：1）在自我体验中确认反移情以使治疗中的移情成分凸现更清楚；2）明确反移情相当于可以利用曾经是潜意识的成分去探测病人的潜意识成分；3）反移情常带有情感的成分，作为潜意识的部分，它仍可为治疗师所利用来了解自己的潜意识。,概念 一致性治疗师与病人的感情认同。互补性治疗师与病人过去生活中的某一个人（通常是父母的一方）认同。1、古典：阻抗中立分析师首先要接受分析。2、现代：不可避免（分析，自我分析，督导）对自己保持敏感 通过反移情来觉察并理解病人对治疗师的移情反应。治疗师的反应越强烈，越尴尬就越能反映出病人所隐藏的关键性的内心冲突。3、负面影响：对自己的冲突认识不清，阻碍治疗。,五

36、、阻抗,阻抗是指在患者内部所有对抗精神分析工作程序和过程的力量。阻抗意味着对抗，阻抗是对分析的进展、分析师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍病人的自由联想、妨碍病人试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对病人的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。阻抗可以是意识、前意识和潜意识的，可以用情绪、态度、观念、冲动、想法、幻想或行动的方式得以表达。阻抗也可以被理解成防御机制在治疗中的表现。从大的背景上来说，一切妨碍治疗的进行和损害治疗关系的言行都是阻抗。,常见的阻抗有：不遵守治疗设置、在治疗中过度沉默或过度健谈、爱上治疗师（移情性阻抗）等等。阻抗后来也为其他一些心理治疗学派所应用，专指病人表

37、现出的对治疗进程有意或无意识的对抗。,阻抗重现了患者在过去的生活中所运用的策略，种类的精神现象都可以是为了达到阻抗这一目的。但是不论它的根源是什么，阻抗都要通过自我起作用，尽管阻抗的某些方面是有意识的，但最本质的部分是无意识的自我执行的。阻抗的直接原因总是避免象焦虑、内疚和羞愧这样的痛苦感觉。阻抗是企图回避对创伤状态的恐惧。对阻抗进行系统和彻底的分析是精神分析疗法的重要特征。,阻抗的临床表现：病人的沉默；“不想讲话”：不是沉默，或者没话可讲。表明阻抗的情感：言语交谈的内容虽是热烈的，但情感平淡，单调和枯燥。病人的姿势；时间的固定：当病人放松自由谈话时，持续不变地谈论过去而不涉及目前，或只谈目前

38、不谈过去，这表明病人存在一些阻抗。琐碎或题外事；回避话题：普遍回避痛苦性的内容，性通常是回避的主要内容。刻板：在治疗中一成不变重复某种例行程序时阻抗梦。,回避性的语言：陈腐的词句、技术术语或枯燥的话语都是阻抗最常见的表现。隔离情感，减少情感的投入。迟到、失约、忘记付款；没有梦；病人感到疲倦；病人有个秘密；付诸行动；经常很高兴；病人没有变化；无常的阻抗：病人身上所存在的性格性的不明显的阻抗，而治疗师对这些阻抗较难处理和识别。,原因 最直接的原因：回避一些痛苦的情感，如焦虑、内疚或羞耻感。远一点的原因：潜在的激发焦虑、内疚或羞耻感的本能性冲动。最重要的原因：创伤性情境。在这情境之中，自我被吞噬，由

39、于无法控制、掌握、约束的焦虑，自我极其无助即一种惊恐状态。,能够激发创伤性状态的危险情境，会伴随个人的发展，随着人生各个成熟阶段而变化。它们大致可发展为害怕被抛弃、害怕身体被毁灭、感到不被人爱、恐惧被剥夺、害怕失去自尊。自由联想、梦、治疗师的干预只要是引发了病人痛苦的思想、情感、想象，都会激起某种程度的阻抗。如果治疗师能够找到痛苦情感背后的原因，则发现了一些危险的本能冲动和病人经历中与创伤性事件相关的一些东西。,六、见诸行动,各种以行动的方式而不是以语言的方式来表达潜意识的冲突，称为见诸行动。见诸行动可以发生在治疗关系中，一个不太少见的例子是，病人对治疗师产生有敌意的移情时，不是采取讨论和控制

40、这种情感的方式，而是拂袖而去。广义的见诸行动也指发生在治疗之外的、潜意识层面针对治疗师的行为。比如，一个病人爱上了治疗师，便通过草率地结婚来表达对治疗师拒绝自己的不满。所以弗洛伊德建议，在治疗期间，病人应避免做出对生活有重大影响的决定。各种性变态的病人，也是通过行动来满足自己冲突性的冲动的。此外，由于见诸行动对治疗也有消极影响，所以也是阻抗的一种形式。,七、梦和梦的解析,梦是建构精神分析大厦的基石。弗洛伊德说，梦是我们了解潜意识的捷径。梦是被压抑到潜意识的愿望的满足。梦可分为显梦和隐意。显梦是指梦的可感知的部分，隐义是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。连接显梦和隐意的是梦的工作。梦的工作有四种：凝

41、缩，转移，象征和特殊表现力。,凝缩是指把大量的潜意识的材料变成简单的显梦。转移是指用一种元素替代另一种元素，或者将重点转移到不重要的元素身上。象征是指潜意识的内容往往会以一种隐晦的、间接的事物来表现。特殊表现力是指将思想变为视觉形象的能力。梦的解析就是通过显梦分析其背后的隐意，即分析其背后的潜意识冲突和愿望。,八、节制和中立,在病人对治疗过程有一个大概的了解之后，治疗师就应该少讲话，更多地倾听病人对于其内心世界的描述，这种技术称为“节制”。对病人的一切情感、看法和行为，治疗师都不应该作诸如对或错、好和坏的判断，这种态度称为“中立”。,九、自由联想,治疗师鼓励病人，尽量自由地、无拘无束地讲，不要

42、在乎所说得是否正确，或者是否合乎逻辑。坚持要病人说出所想的任何事情，不要有任何隐瞒。特别是那些他不想说、或者不好意思说的东西，说出来尤其有意义。这种说的方式，称为自由联想。它是精神分析治疗的重要技术之一。,自由联想在初次会谈中即已开始。在初次会谈中分析师已获得了有关患者在精神环境中工作能力的评估。评估的一部分用来决定病人的自我功能是否有较退化的自我功能和较高级的自我功能之间摆动的精神弹性。前者是自由联想中所需的，而后者是理解分析干涉，回答直接问题并在最后重新回到日常生活所需的。,十、解释与重建,在精神分析中解释是指分析师对病人的表达和行为的潜意识意义的推断和结论，是通过分析师对病人的说明，来增

43、加病人关于自己的知识，而这些知识是治疗师从病人自己的思想、情感、言语和行为中提炼出来的。或者说，解释是使潜意识的意义、资源、经历、模式和特定心理事件的原因变为意识。这一般需要多次操作。重建是指将病人和他过去的环境中的重要人物置于现实的背景下；这包括重建在过去各个时期的自我形象。,对质（Confrontution）：有疑问的现象必须使其明了，必须使它在患者有意识的自我中很明确。澄清(Clarification)：常与对质混在一起。澄清是指那些目的是把要分析的精神现象放在准确焦点的活动。最重要的是细节必须挖掘并且从不重要的事情中分离出来。解释(Interpretation)：潜意识现象进入意识。分

44、析师运用自己的潜意识、共情和直觉以及他的理论知识一起，获得一个解释。通过解释超越了显而易见的东西，指出一个精神现象的含义和原因。我们需要患者的回应来确定我们的解释的效果。澄清和解释程序紧密地交织在一起。经常是澄清引出解释，而解释反过来引出更进一步的澄清。修通(workingthough)修通是使引起改变的内省成为可能的分析工作。,修通 由领悟导致行为、态度和结构的改变的分析工作就是修通。这一工作的内容包括：重复地解释，尤其是对移情性阻抗的解释；打破情感和冲动与经验和记忆之间的隔离；解释的延长、加深和加宽，发掘一个行为的各种决定性因素；重建过去，将病人和环境中其他重要人物置于活生生的背景下；这包括重建在过去各个时期的自我形象；促进反应和行为的变化，使病人在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的反应模式和情感模式。一般来说，病人会首先在分析场景中尝试新的行为，然后在分析场景之外，这些新的行为将较少受到婴儿期经历的扭曲。,