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1、精神状态检查,一、概述,精神状态检查：通过观察与交谈对患者精神状态一个横断面的了解。以病史为导向、重点、深入了解临床症状。“百闻不如一见”学会“察其言，观其行”，“知其情，解其意”。,记录时：客观描述、摘引原话、描述行为、避免术语。不能夹杂医师个人的推断、设想、评论。病史与精检结合。病历的个别化。定式检查：1918年Meyer制定精神检查大纲，在美国引用50年之久。提问与交谈：是一门艺术，逻辑、中性。,二、检查性交谈,检查性交谈,是医生与患者之间的有目的的交谈,交谈的目的就是了解患者的心理状况。检查性交谈:社交经验、学术水平、临床经验（知慧、能力、人格）。一、交谈的场所 房间安静 没有噪音 没
2、有干扰 没有围观 光线适中 装饰简洁 平起平坐 互成直角,二、医患关系 1、尊重病人 平等待人 2、平易近人 和蔼可亲 3、设身处地 不过分卷入 empathy 通情 神入 移情 transference：移情：将医生无意识地视为自己的父母或爱人，倾泄以往的爱憎之情。countertransference 医生不自觉地把病人视为自己的子女或爱人。,三、交谈技巧 1、倾听：简单自我介绍 打开交谈局面 病人说出最痛苦的心理问题 滔滔不绝的病人15分钟、心理治疗可耻50分钟 倾听不是一句话不说 导向 转换话题 用“啊”“嗯”“是的”表示。Relaxed attention：松弛性注意 凝视而不注视
3、外松内紧,2、问话与交淡 忌只问不答、仅通过问答式提问，了解几个主要症状。开放式提问：没有现成固定答案,充分发挥,自己寻找答案。对缄默、抑郁、痴呆、儿童精神病人无效。封闭式提问：只有一个答案。（量表问卷、定式检查）。,3、医生取开放、兼容、中立态度，象吸墨纸样吸取病人的各种意见、不加批判、不轻意表态。4、迅速了解病人的性格、当前心理状况、求助的主要问题，515分钟了解性格特征、文化素质、外向内倾、急躁温和。5、不轻意表态、过早作结论、只起参谋作用、提出多种方案,6、遇焦点问题、不追不逼、耐心启发。7、建立相互信任：对病人的话不可不信、不可全信。根据病人特点预告心理变化、症状表现、可增加信任。8
4、、交谈不是每个病人都成功。9、结束时作简单小结、对一两个重要问题作几句解释，道别时致谢。,三、检查提纲,1、一般表现：意识、定向、交谈接触、衣着、仪表、举止行为等。轻度意识障碍：对弱刺激无反应、注意力难集中、记忆力差、回答问题缓慢、对周围事不关心、定向障碍。,2、认识活动：（1）感知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍、现实解体、人格解体。幻觉：催眠幻觉，第一次时间，频率，内容。感知综合障碍：是否喜欢照镜子。现实、人格解体：生活如在梦中、周围人好像在演戏，自己不真实。,（2）思维障碍：思维形式障碍、思维内容障碍。的原话或原作。思维内容障碍：采取迂回包抄办法。思维被控制、被夺、被揭露：由近及远、由浅
5、入深、从正常到异常，（3）注意力：主要靠观察，心理测验。,（4）记忆力：远、近记忆，瞬间记忆（记5件物品）。有瞬间记忆和近记忆严重损害的病人，就一定有定向障碍（考虑脑器质性障碍）。（5）智能检查：计算力，理解判断力，一般常识。计算力：通常以1007最适用，或减17、13，是心算。理解力：常识、称呼。判断力：两个概念的异同（火车与汽车）。一般常识：节日、领导人。,简易精神状况问卷,定向力（答案正确计1分）说出这个医院或病室的名字你现在在哪个城市里？今年是哪一年？现在是几月份？今天是什么日期？今天是星期几？现在是一年中哪个季节了？这里是哪个省份？这里是哪个县（市）？,识记力 指出三种物品的名称，然
6、后让病人复述一遍，按病人能够复述的名称数目记分。为使病人能够正确复述，医师可以对三种物品的名称多说几次，记录医师重述的次数。注意力与计算力 从100连续减7至余数为65为止。最高计分=5分。,回忆力 请你回忆刚才要记的三种物品的名称。语言测验 对出示的物品指出名称：手表、钢笔=2 重述“不要说这样那样也许但是”=1 执行指令：把这张纸用右手拿着两头对折，然后放在地上=3 朗读并执行指令：“闭上你的眼睛”=1 书写任何一句话（主词，宾词，动词）=1,构图：照抄下列图形=1分,（6）自知力：是指患者对自身精神状态的认识能力，能否正确分析、判断指导既往和现在的自身状况及内心体验有何不同，自身有无精神
7、疾病及病态。什么时候开始发病？什么情况下发病。疾病的主要表现过程是什么？哪些因素可能与发病有关？从何时起自以为所患疾病开始好转？病前性格如何？目前性格较原来性格有何变化？性格对这次发病有何影响？今后发治疗打算如何？今后的家庭生活、工作安排如何打算？,3、情感活动检查：主要靠观察，面部表情，姿势与行为，其次是内心体验，喜怒哀乐悲恐惊七情，还有羞惭、嫉妒、羡慕、尊敬、悔恨、厌恶、轻蔑、失望、感慨、烦闷、诙谐、惊奇愤慨等20多种情绪反应与体验。,4、意志、行为：主要靠观察，要辨别多动症、静坐不能、迟发性运动障碍、扭转痉挛、各种癫痫发作、癔症发作、紧张性木僵兴奋、协调与不协调躯体运动兴奋。退缩、戏谑、色情、冲动、收藏、自杀、古怪等行为。,
