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1、急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心杨 洪 主任医师,前 言,临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同？溃疡病患者为什么总爱复发？穷人为什么还得高血压？“神经官能症”?,前 言,医学模式转变 传统医学模式生物医学模式 现代医学模式（生物心理社会医学模式）,前 言,一组数据（20世纪90年代）国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁）ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题国内：12省区 门诊35%病房40-60%识别率：发达国家40-50%国内10-20%,前 言,一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压,内 容,急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中
2、存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理,类 型,共存：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病精神障碍误“诊”：精神障碍躯体疾病,识 别,共存（躯体疾病+精神障碍）较少 识别较易（仔细询问病史）,识 别,伴发（躯体疾病精神障碍）-重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易-轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略,焦虑障碍,主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红,抑郁障碍,无兴趣（原有兴趣减退或丧失）无望感（对未来无希望，甚至绝望）无助感（孤
3、立无援，他人无法帮助）无动机感（既无心、亦无力）无能感（自卑、自我评价降低）无意义（整个生活无意义，生不如死）,焦虑与抑郁障碍,反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符,识 别,误“诊”（精神障碍躯体疾病）癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）惊恐障碍：“急性心脏病发作”躯体化障碍：“神经官能症”易误诊，提高识别能力 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”,处 理,原则 共存：分别处理 伴发：首先治疗原发病+精神医学 处理（心理治疗+药物）误“诊”：提高识别力，药物+心理治疗,处 理,药物治疗 种类：抗精神病药 抗
4、焦虑药 抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程,处 理,药物治疗 抗精神病药 奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：1mg 13mg/d 12/d（安坦 2mg 12/d）氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d,处 理,药物治疗 抗焦虑药 安 定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d,处 理,药物治疗 抗抑
5、郁药 多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优 克 20mg 1020mg/d 1/d,处 理,药物治疗原则 对症 小量 短程,处 理,暗示治疗 适应症：癔症性感觉与运动障碍（转换症状）与木僵（昏迷）方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法 要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”,处 理,20分钟短程心理治疗 核心：支持性 方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情,谢谢,西安市精神卫生中心 杨 洪（主任医师）,Tel：85510981（O）E-mail：WXYH,
