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1、1,细菌性痢疾Bacillary dysentery,重庆医科大学,2,概 述,细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,夏秋季常见，以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变。主要表现:腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,3,病原学,痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属；革兰染色阴性的无鞭毛杆菌；普通培养基良好生长；外界环境生存能力较强；对各种化学消毒剂敏感。,4,志贺菌属分为4个群47个血清型：,痢疾志贺菌（A群）（病情最重）福氏志贺菌（B群）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺
2、菌（C群）（我国较少）宋内志贺菌（D群）（病情最轻）,5,各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）,是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因;痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。,6,流行病学,传染源：病人及带菌者。传播途径：消化道传播。易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定,易重复感染或复发。流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。,7,发病机制,痢疾杆菌致病必须具备3个条件：1.吸附：介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原 2.繁殖：侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3.毒素：侵袭、繁殖后可产生毒素,
3、8,痢疾杆菌,消化道,胃酸,正常菌群,肠粘膜分泌型IgA,细菌清除,营养不良暴饮暴食胃酸缺乏,细菌侵入结肠上皮细胞、基底膜及固有层繁殖、产毒素,病理变化,9,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠粘膜炎症反应固有层小血管循环障碍,结肠粘膜炎症、坏死、溃疡,腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统,释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍,畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病,10,病理学,菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很
4、少并发肠出血和肠穿孔。,11,病理学,中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。,12,临床表现,潜伏期多数为1-3天；A群引起者症状重，表现典型；D群引起者症状较轻，不典型；B群感染排菌时间长，易转变为慢性。,13,临床分型,普通型急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型,细菌性痢疾,14,急性菌痢,普通型（典型）：起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少；可
5、有左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。,15,急性菌痢,轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。3-6天后可自愈，少数可转为慢性。,16,急性菌痢,中毒型：多见于2-7岁体质较好的儿童;起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。,17,中毒型菌痢,休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识
6、障碍,少尿或无尿。,18,中毒型菌痢,脑型（呼吸衰竭型）：以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。混合型：具有两型之表现，此型最凶险。,19,慢性菌痢,慢性菌痢：指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。菌痢慢性化主要有两方面因素：人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。,20,慢性菌痢,慢性迁延型：急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及
7、贫血等症状，可长期间歇排菌。,21,慢性菌痢,急性发作型：有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，但较急性期轻。,22,慢性菌痢,慢性隐匿型:1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。,23,辅助检查,血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。大便培养：确诊依据。,24,诊 断,急性菌痢 夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 辅助
8、检查慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈,25,急性菌痢（普通型）与 细菌性食物中毒(胃肠型)后者主要特点：表现为急性胃肠炎，潜伏期短，同进食者短期内集体发病。,鉴别诊断,26,急性菌痢的治疗 一般疗法和对症疗法 消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食；注意水、电解质及酸碱平衡；适当降温及解痉。病原治疗 疗程3-5天 复方磺胺甲基异恶唑 喹 诺 酮 类 第三代头孢菌素类,治 疗,27,复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP，coSMZ）叶酸代谢双重遭到阻断；抗菌谱广，对痢疾杆菌有良好抗菌活性；口服吸收完全，血浓度高；有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。近年来耐药菌已见增多
9、。,病原治疗,28,喹 诺 酮 类 作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA合成。较强杀菌活性，抗菌谱广；口服吸收完全，体内分布广；副作用轻微，成人菌痢的首选。孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。,病原治疗,29,第三代头孢菌素类 对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性；对-内酰胺酶高度稳定；副作用少，基本无肾毒性；主要经静脉使用，可发生过敏反应。,病原治疗,30,慢性菌痢的治疗 抗生素的应用：药敏、联合用药，疗程长，1一3个疗程 局部灌肠疗法：卡那霉素、黄连素、大蒜液 肠道紊乱的处理：解痉药物 肠道菌群失调的处理:应用微生态制剂,31,中毒型菌痢,一、病原治疗 二、对症治疗 1、休克型治疗 扩容纠酸 血管活性药（改善微循环）保护重要脏器 短期使用肾上腺皮质激素 2、脑型的治疗 降颅压 防治呼衰,32,预 防,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,33,小 结,细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变。主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。普通菌痢治疗后预后好,但中毒型菌痢发病机制复杂,容易误诊,治疗参照感染性休克的治疗。,34,肠道传染病的隔离,同类病人可同住一室接触病人应消毒病人粪便应严格消毒室内防杀苍蝇和蟑螂,35,Thank you for listening！,
