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1、呼吸道感染细菌,葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌结核分枝杆菌流感嗜血、白喉、百日咳、嗜肺军团、肺炎克雷伯菌等,第十四章 分枝杆菌属 Mycobacterium,分类：结核分枝杆菌M.tuberculosis（人和牛）麻风分枝杆菌,共性：胞壁含有大量脂质，抗酸杆菌 无芽胞、鞭毛、菌毛 不产生外毒素、内毒素及侵袭性酶 致病性与菌体成分有关 慢性感染，长期迁延，并有破坏性组织病变,结核分枝杆菌,Mycobacterium Tuberculosis,全球总疫情 世界1/3人口感染结核菌，70%在亚洲，现结核病人2000万，每年新发病人数900万，每年 300 万人死于结核病。2007年全球新发结核病患者9
2、27万，其中约有 137万患者感染了艾滋病病毒。,印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚和南非等五国的新发病结核病人数位居全球前五名。我国结核病患病人数居世界第二位。发病率和病死率在法定传染病里排第一位。,“世界防治结核病日”3月24日2012年主题:消除结核死亡，迈向无结核的世界,形态与染色 1细长略带弯曲；单个或分枝状排列呈V、Y形等。,2抗酸染色阳性。,3荚膜。4可变为L型菌（形态多形呈颗粒状 和丝状等，G+,抗酸阴性）,专性需氧；pH 6.5-6.8；营养要求高；罗氏固体培养基（蛋黄、甘油、孔雀绿）；生长缓慢，代时12-24小时，3-4周可长成菌落；,培 养 特 性,菌落乳白色或米黄色，颗粒
3、状、结节或菜花状，干燥坚硬,抵抗力强:耐干燥（尘埃传染性保持8-10天,干燥痰活6-8个月）耐酸碱（3%盐酸、6%硫酸 和4%NaOH耐受30分钟）耐染料 孔雀绿和结晶紫有抵抗力,敏感：对湿热、紫外线（2h）和乙醇（数分钟）消毒：灼烧,耐药变异：对链霉素、异烟肼等易耐药。全球约有5万耐多药结核病患者。毒力变异如卡介苗（Bacille Calmette Guerin-BCG）,变 异 性,将有毒的牛结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。,1脂质：磷脂促使单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解，使病灶组织溶解不完全
4、，形成结核结节与干酪样坏死;脂肪酸（索状因子）破坏线粒体膜、抑制中性粒细胞游走和吞噬，引起慢性肉芽肿；硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合。,致病物质：,蜡质D激发迟发型超敏反应（VI型）,CD4+CD8+,2蛋白质：结核菌素*是主要成分 与蜡质D引起较强的迟发型超敏反应，导致单核细胞浸润和组织细胞坏死，参与结核结节的形成。抗原性：产生抗体,荚膜：有助于粘附和侵入 防治宿主的有害物质进入 结核分枝杆菌 有多种酶可降解宿主组织中 的大分子物质,传播途径,呼吸道：以呼吸道传播居多消化道皮肤损伤,只需要3个细菌,肺部感染,原发感染继发感染,结核杆菌 呼吸道 肺泡 肺内巨噬
5、细胞 原发灶 淋巴管 肺门淋巴结 原发综合征 巨噬细胞 干酪样坏死、肉芽肿 5%上皮c、中性粒c、巨噬c 和分解物等活动性肺结核 结核结节（典型病理特征）血、淋巴 90%骨、关节、肾、脑等结核病 纤维化、钙化,原发感染：,肺结核患者肺部透视,继发感染：结核杆菌 外源 内源 病灶局限 纤维化或钙化灶 结核结节 破溃、排入邻近支气管 纤维化或钙化（空洞性肺结核）,临 床 症 状 午后低热、疲倦、乏力、气急咳嗽、盗汗消瘦、脸色苍白咳痰、咳血、胸痛,肺外感染：活动性结核,骨结核、关节结核、脑膜炎、肾结核以及肠结核、腹膜炎、前列腺炎等。免疫力低下 L型菌,免疫性与超敏反应,*较强的免疫力蛋白抗体：对细胞
6、外菌有作用，对细胞内菌无作用,菌的毒力和数量,人体免疫力,*有菌免疫或传染性免疫*体液免疫细胞免疫并存，细胞免疫为主 T 细胞免疫为主,杀伤靶细胞，产生IFN-和IL-2等 巨噬细胞吞噬,免疫反应与迟发型超敏反应共行：郭霍现象,皮下注射一定量的结核分枝杆菌 10-14天,注射相同量的结核分枝杆菌1-2天,大量结核分枝杆菌,康复鼠,感染过已康复鼠,健康鼠,结核菌素试验:（OT试验）原理：免疫反应与迟发型超敏反应共行 试剂：OT-旧结核菌素(old tuberculin）PPD-纯蛋白衍生物（2种 PPDC 和BCGPPD）方法：皮内注射法 48-72h 观察结果,结果判断：阳性局部红肿硬结 PP
7、DC BCGPPD 感染 PPDC BCGPPD 疫苗 5mm 感染过结核杆菌或接种过卡介苗；15mm 为强阳性 活动性结核 阴性 无结核杆菌感染，未接种疫苗，感染初期,免疫功能受抑制。,应 用1、诊断婴幼儿结核病；2、选择卡介苗接种对象及免疫效果测定；3、TB 感染的流行病学调查；4、测定肿瘤患者的细胞免疫功能。,微生物学检查,取标本查细菌 直接或集菌后涂片染色检查抗酸染色菌-初步判断 分离培养菌落染色,PCR查核酸ELISA查抗体X光检查,防 治 原 则,防：卡介苗（BCG）接种（新生儿及OT试验阴性者）新生儿接种，7、12岁复种（阳转率96-99%，5年）,治：早发现早治疗。敏感药物（异
8、烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）。合理联合用药。彻底治愈。合理营养，休息。,结核分枝杆菌,形态：细长略带弯曲，呈V、Y等形状抗酸染色：阳性红色易变异为L型菌 耐药性 毒力（BCG)喜酸性、营养要求高、生长缓慢、菌落菜花状抵抗力强：抗干燥酸碱等致病物质：脂质（索状因子、磷脂、硫酸脑苷脂、蜡质D含分枝菌酸）、结核菌素、荚膜肺部感染和肺外感染有菌免疫，超敏和免疫结核菌素试验（OT试验）查菌X光检查防：接种BCG 治疗：早治疗、联合用药、彻底治愈,患者，男，36岁。因发热、咳嗽、腰疼入院，两年前曾因咳嗽、低烧、夜间盗汗就诊，应用雷米封和乙醇丁胺治疗两年余。近来小便呈洗肉水样、腰痛、咳嗽加重。查体：体温38，营养发育中等，双肺呼吸音粗糙，左上肺闻及管状呼吸音。静脉肾盂造影左肾有一钙化点，右肾输尿管正常。结核菌素实验强阳性。胸部X光检查，肺上叶有2cm空洞。手术切除左肾，术中取尿液，涂片后进行抗酸染色，镜下可见红色弯曲的细长杆菌。想一想 1.患者为何种疾病？哪种病菌可引起该病？2.怎样解释结核菌素结果？3.如何解释患者肾脏受病菌侵犯的过程？,
