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1、第14章 分枝杆菌属(Mycobacterium),Introduction,1.细长略弯曲，有时有分枝 或形成丝状体,2.细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸(mycolic acid),3.又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli)4.其致病性和菌体成分 有关5.引起的疾病都呈慢性,并伴有肉芽肿,麻 风 结 节,结核分枝杆菌(M.tuberculosis),结 核 杆 菌tubercle bacilli,全球约有13的人口（17亿人）感染了结核菌，每年约有900新发病例，约有三百万人死于结核病。,3月24日是世界结核病防治日,感染高：全国至少有5亿以上人口受到结 核菌感染；患病高：约
2、有结核病人600余万，有传染 性肺结核病人200余万。发病高：每年至少有113万新发结核病病 例发生。死亡高：每年因结核病死亡的人数达25万耐药高：初始耐药率为28.1%。继发耐药 率为41.1%。,世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”,回升的原因是：,1、人类免疫缺陷病毒感染。2、多种耐药菌株的出现。3、各种社会经济因素。,一、生物学性状二、致病性三、免疫性四、微生物学检查法五、防治原则,形态结构,培养特性,抵抗力,变异性,所致疾病,致病物质,（1）细长略带弯曲的杆菌（2）140.4m 单个或分枝状排列,（3）约60%为脂质，特别是分枝菌酸包 围在肽聚糖外层 抗酸染色法（4）荚膜(5)L
3、型结核分枝杆菌,（1）专性需氧（2）pH6.56.8（3）营养要求高，罗氏培养基 菌落为粗糙型。（5）生长缓慢，代时1824h,抵抗：酸、碱 处理含杂菌的标本 干燥 通过痰、尘埃传播 敏感：乙醇、湿热、紫外线,（1）耐药性变异（2）形态变异:L型（3）毒力变异 卡介苗（BCG）,1.脂质（1）索状因子（2）磷脂:促进单核细胞增生,抑制蛋白酶的分 解作用与结核结节及干 酪样坏死形成有关（3）硫酸脑苷酯:抑制吞噬体与溶酶体结合（4）蜡质D:佐剂作用,激发超敏反应,慢性肉芽肿形成,结核分枝杆菌的致病性,2.多糖:中性粒细胞浸润3.蛋白质:结核菌素(tuberculin)与蜡质D结合后使机体发生超敏反
4、应4.荚膜,流行病学,(1)传染源:患者及带菌者(2)传播途径：多途径 呼吸道，消化道，破损皮肤粘膜(3)引起多种脏器组织的结核病，以肺结核为最多见,SPREAD,DropletsCrowded conditions in endemic areas,1.肺部感染(1)原发感染：原发性肺结核 易感人群：儿童；特点：易扩散 表现：原发综合征；后果：可自愈，但病灶中常有细菌潜伏(2)继发感染：开放性肺结核 特点：成人多发；多为内源性感染；病灶局 限但局部病变严重：干酪样坏死、空洞,Tuberculous cavities in the right upper lobe are shown here
5、,2.肺 外 感 染,丘疹坏死性结核疹,皮肤疣状结核,(1)结核分枝杆菌是胞内感染菌,其免疫主要是细胞免疫(2)属于感染免疫（有菌免疫）(3)免疫伴随迟发型超敏反应（Koch phenomenon）(4)结核分枝杆菌诱导机体产生 免疫和超敏反应的物质不同,结核菌素试验,结核菌素皮内注射,是否超敏反应？,是否对结核杆菌有免疫力,体内是否有菌或成分,4872h,OT,PPD,Mantoux test is done to identify patients who are infected with the tuberculous infection;they may or may not hav
6、e the disease.This test is also used as a public health measure to detect infection in patients family and friends.,结果分析阳性：5mm 已感染过结核杆菌；卡介苗接种成功强阳性：15mm 可能有活动性结核病阴性：未感染过结核杆菌；未接种过卡介苗；免疫功能低下,一、标本采集二、直接涂片镜检：抗酸染色；金胺染色三、浓缩集菌四、分离培养五、动物试验六、快速诊断：PCR检测结核杆菌DNA,（一）预防：接种BCG：新生儿；结核菌素试验阴性儿童（二）治疗：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素,本节要点,1.掌握BCG2.理解结核杆菌的染色性,培养特性3.理解结核杆菌的致病物质4.理解结核杆菌的免疫性与结核菌素试验的原理5.理解防治原则,
