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1、羊水过少的护理查房,病史简介,患者高丹丹，女，24岁，已婚职员汉族安徽涡阳人，因“停经39周，发现羊水过少2天”入院。平素月经规则，周期30天，末次月经：2013年9月21日，行径如常。预产期：2014年6月28日。停经30+天自测尿HCG（+），孕40+天感恶心及食欲减退等早孕现象，症状持续至孕4+月消失，孕早期无感冒服药史、无毒物及放射性物质接触史，无阴道流血、流液史。停经4+月自觉胎动至今，孕期定期产检。,床位护士：xxx,一、学习目标,1.能解释羊水过少的定义2.能阐述羊水过少的护理要点3.能辩别羊水过少的临床表现及掌握治疗原则4.了解羊水过少对母婴的影响,分类,羊水过多 羊水过少,羊
2、水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。,二、概述,定义,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。,文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88。,三、病因,胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病,胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿;肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。,三、病因,胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病
3、,过期妊娠、胎儿生长受限妊高征、胎盘退行性变、胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少,三、病因,胎儿畸形胎盘功能减退羊膜病变胎膜早破孕妇患病及药物,羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。,血容量不足，药物,产妇于6.21号12:27收住入院接待护士热情自我介绍，根据需要立即安排床、卧位，听取胎心音为140次/分，胎心监护，通知医生。介绍管床责任护士，修剪指甲，入院评估体检，血标本采集。详细的入院须知，讲解羊水过少的风险、注意事项，产科谈话并签字完成入院的病历书写并记录。,体格检查,查体：T36.7 P69次/分 R20次/分BP113/65mmHg 神志
4、清，精神可，无贫血貌，全身巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊无殊，肝脾肋下触诊不满意，水肿+。产检：宫高29cm，腹围100cm，胎心140次/分，胎位LOA，无宫缩。阴道检查：未做。其他：2014年6月19日本院B超提示：羊水指数48mm。,辅助检查,2014.6.19 我院门诊肝肾功能、血常规、术前五项结果正常。特殊检查：B超提示羊水过少；心电图正常。,患者于6月23号进行手术。腰硬联合麻醉下剖宫产术，产一足月成熟男婴，重3500g，Apgar评10分。患者于11:20由手术室回室，切口无渗血，子宫收缩佳，阴道出血不多，尿管畅，色清。遵医嘱给予营养、消炎治疗。镇痛泵镇痛效果良好，协助
5、平卧六小时，禁食水。给予婴儿早吸允、早接触并进行母乳喂养知识宣教。,四、羊水少辅助检查的方法,B超是羊水过少的主要辅助诊断方法 羊水暗区垂直深度（AFV）2cm，或羊水指数5cm诊断羊水过少；羊水指数 8cm则为可疑羊水过少羊水直接测量其他检查 妊娠晚期发现羊水过少，应结合胎儿生物物理评分、胎儿电子监护仪检查、尿雌三醇、胎盘生乳素监测等，了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。,五、护理问题,护士：xxx 1.知识的缺乏 缺乏羊水过少的相关知识2.有胎儿受伤的危险 羊水过少胎儿内环境受损，有胎儿窘迫的可能。主管护师：xxx3.有感染的危险 与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有
6、关。4.恐惧 与担心自身与胎儿安危有关。护士：xxx5.对母儿的影响 胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿缺氧和胎儿畸形）母体：增加手术产及引产几率,六、护理措施,主管护师：xxx1.体位 指导孕妇左侧卧位，给予吸氧，及时了解胎儿窘迫宫内状态。2.一般护理 指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应；遵医嘱接受治疗方案；教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。护士：xxx3.病情观察 观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，及时发现并发症。发现羊水过少者，严格B超监测羊水量，并注意观察有无胎儿畸形。4.配合治疗护师：xxx5.提供心理支持 向孕
7、妇及家属介绍羊水过少的有关知识及目前可能采取的治疗措施，耐心解答孕妇的问题，使其放松，积极配合治疗，同时取得家属信任，鼓励家属给予孕妇关心和支持。（羊水量减少的时候建议孕妈妈多喝白开水、食水果有缓解的功效。）,七、处理,1、合并胎儿畸形2、合并正常胎儿 终止妊娠：足月 期待治疗：不足月 胎肺不成熟,经羊膜腔注入依沙吖啶引产,羊膜腔输液：在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败,八、查房摘要,1.胎心的正常值？护士xxx：120160次/分2.正常的羊水指数？护师xxx：818cm3.羊水指数少于多少为羊水过少？主管护师xxx：小于等于5cm4.患者最适宜的体位？护士xxx：左侧卧位,护士长总结,通过本次护理查房使大家进一步掌握了羊水过少的病因、病理以及护理要点和健康教育。对我们在今后的工作中有很大的帮助。,谢谢,
