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1、不同内固定方式治疗锁骨移位骨折,李幼德上海市第一康复医院 骨科,锁骨骨折在临床工作中相当常见。据北京积水潭医院的统计资料，锁骨骨折占全身骨折的5.98%。随着社会建设的发展、交通工具的发达，骨折的发生率明显上升。临床上对有移位的锁骨骨折，治疗方法很多，各家治疗效果报道不一。,上海市第一康复医院,锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈“”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。,上海市第一康复医院,内1/3,中1/3,外1/3,锁骨的主要功能：连接上肢与躯干参与肩胛带骨的活动肌肉附着点保护血管神经参与呼吸功
2、能维持颈肩部外形,上海市第一康复医院,中1/3骨折,第一组,第二组,第三组,外1/3骨折,内1/3骨折,骨折分类：Allman将锁骨骨折分为三组：,上海市第一康复医院,Craig在Allman的分类基础上进行细化：第一组：中1/3骨折 占锁骨骨折的80%第二组：外1/3骨折（5型）占骨折的12%15%型：轻度移位骨折（韧带间骨折）；型：喙锁韧带内侧骨折，继发移位：A：锥形韧带和斜方韧带均完整，附着远侧骨折端 B：锥形韧带断裂，斜方韧带附着于远侧骨折端型：锁骨远端关节面骨折；型：喙锁韧带与锁骨骨膜相连，近侧骨折端向上移位；型：粉碎骨折，喙锁韧带与骨折两端均不相连，而与碎骨 块相连。,上海市第一康
3、复医院,第三组：内1/3骨折 占锁骨骨折的5%6%型：轻度移位骨折；型：明显移位骨折；型：胸锁关节内骨折；型：骨骺分离，见于儿童和青少年；型：粉碎性骨折。,上海市第一康复医院,锁骨骨折手术的绝对指证：1）开放性骨折2）合并皮肤缺损，或有神经、血管损伤者锁骨骨折手术的相对指证：1）断端短缩移位1.5cm2）有影响肩关节稳定的因素，如“浮肩”3）骨折不愈合或畸形愈合4）合并胸外伤的移位骨折5）对闭合复位外固定不合作者6）骨折断端刺破皮肤者7）患者有外观美观要求者,上海市第一康复医院,克氏针，或钛制弹性髓内针内固定,记忆合金环抱器内固定,“8”字钢丝内固定,钢板内固定,本组对于有明显移位的锁骨骨折的
4、治疗方法：,4,1,2,3,上海市第一康复医院,应用髓内针固定415例；记忆合金环抱器内固定30例；“8”字钢丝内固定65例；钢板内固定435例。本组病例未发生感染情况。克氏针组8例出现延迟愈合或不愈合，记忆合金环包器内固定组出现1例骨折不愈合，钢板内固定组出现2例骨不连钢板断裂，均再次行手术钢板内固定加植骨手术后愈合。无其他严重并发症出现。按Imatani评分标准，髓内针固定组优良率93.97%，记忆合金环抱器组优良率93.33%，“8”字钢丝内固定组优良率92.30%，钢板内固定组优良率99.31%。,上海市第一康复医院,髓 内 针 内 固 定 手术操作简便内固定撤除方便固定不牢固，不能控
5、制骨折断端旋转活动无断端间的加压作用容易发生骨不连；骨折畸形愈合易导致克氏针疲劳性折断（剪力）常有克氏针松动、滑移或游走的报道,上海市第一康复医院,钛制弹性髓内针 因其具有很好的弹性，能提供较好的生物力学稳定性，能一定程度上防止骨折再移位、成角移位的发生。在一定程度上避免了普通克氏针固定所发生的不良后果。但钛制弹性髓内针价格昂贵，临床使用较少。因其切口小，适用于年轻女性对美观的要求。髓内钉固定适合于简单的锁骨中段骨折,张伟，陈庆玉，寇冬权，等.钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用J.中国骨伤，2012,25（4）：274-277.,上海市第一康复医院,记忆合金环抱器内固定手术操作步骤比较繁
6、琐切口暴露较大拆除内固定时操作较为麻烦手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定型号选择过细、过短，可造成把持力不足锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合，以及骨折再移位或畸形愈合因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断,上海市第一康复医院,李连波，李凤权，张义民.镍钛记忆合金环抱器治疗锁骨骨折利弊J.临床骨科杂志，2007,10（5）：480.,上海市第一康复医院,“8”字钢丝内固定 操作简便，切口小，暴露及手术损伤均较小
7、 术中扭结时即在两骨折端间产生挤压作用，起到牢固的内固定作用对粉碎性骨折无法做到对游离骨片的满意固定此方法最佳适应症应为横断形或短斜形骨折,李幼德，周振彬，钱塘，等.“8”字钢丝内固定治疗锁骨骨折J.实用骨科杂志，2004，10（5）：429-430.,上海市第一康复医院,锁骨钢板内固定能起到张力带固定效应可防止旋转移位 固定牢固，可早期功能活动切口暴露大，影响美观骨膜剥离较多，影响骨折愈合速度，甚至出现骨不连感染率较高,赵广俊.重建钢板治疗锁骨骨折75例J.临床骨科杂志，2011,14（3）：350.,上海市第一康复医院,钢板要按锁骨骨折部位外形折弯,普通型重建钢板,解剖型重建钢板,解剖型锁
8、定钢板,钢板不需要按锁骨骨折部位外形折弯，使用方便。,使用方便；适用于粉碎性骨折；伴有骨质疏松的骨折。,锁骨钢板内固定,上海市第一康复医院,钢板内固定操作中注意点：操作中尽量少剥离骨膜，尤其是不要游离骨折块保证在骨折两断端各至少有3枚螺钉固定使用非锁定螺钉时，螺钉长度应超出对侧皮质12个螺纹为宜；使用前必须攻丝，防止钉道周围微骨折致把持力下降对伴有楔形骨折块者，先用拉力螺钉固定骨块锁骨骨折钢板内固定生物力学性主要取决于皮质的固定层数，双皮质固定比单皮质固定的力学性能更佳，其锁定与否的却不会显著影响固定结构的生物力学性能,上海市第一康复医院,钢板放置于锁骨上方固定钢板放置于锁骨前方固定钢板放置于
9、锁骨下方固定 钢板放置应根据骨折类型来判断,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,钢板上置与前置的比较 三点弯曲强度、扭转强度和刚度测量表明，钢板上置组和钢板前置组与正常标本组相比，差异无显著性意义(P0.05)；拉伸试验表明，钢板前置组抗拉强度和刚度优于钢板上置组(P0.05)；抗拔力亦明显优于钢板上置组(P 0.05)；同时钢板前置组内固定应力遮挡小，明显优于钢板上置组(P0.05)。钢板前置是治疗锁骨中段粉碎性骨折的一种可靠方法,石文俊，石继祥，曹成福，等.重建钢板不同放置方法治疗锁骨中段粉碎性骨折疗效比较J.临床骨科杂志，2010,13（1）：114-115.石继祥，曹成福，石文俊，
10、等.前置与上置重建钢板固定锁骨中段骨折生物力学性能比较J.中国组织工程研究与临床康复，2010,14（13）：2333-2336,上海市第一康复医院,锁定钢板要求长钢板，少螺钉切口长，影响美观（除外 经皮微创钢板内固定）锁定钢板在抗扭转力方面，没有优势。对于抗弯曲及轴向应力有优势直型锁定钢板断裂率要高于普通重建钢板，建议使用解剖型锁定钢板应严格掌握其适应症：1）粉碎性骨折；2）伴有骨质疏松症的骨折,高堪达，黄建华，高 伟，等.锁定与非锁定重建钢板治疗锁骨干移位骨折的疗效比较J.中华创伤骨科杂志，2010,12（11）：1001-1005.连福明，朱 轶，谢 彬.异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折J
11、.实用骨科杂志，2009,15（5）：369-370.,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,？,有明显移位锁骨骨折的手术治疗，应做到解剖复位 不同的手术内固定方法有其各自的优缺点，相比较而言钢板内固定组，固定比较牢固，骨折愈合率较高 术前应严格掌握各内固定物的特点及适应症 对于每个个体最终手术方式的选择，应根据患者的身体状况、骨折的具体部位，以及骨折的粉碎程度而定 选择手术方式原则：既手术操作简便，又固定可靠，且有利于骨折愈合的方案,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,上海市第一康复医院,Thank You!,上海市第一康复医院,
