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1、医院药学服务与药物调剂安全,广东省人民医院药学部 廖广仁,right,医院基本情况,60年历史的综合性医院3000多名员工2000多张床位五个研究所六个门诊部2005年门诊量近300万,right,药学部基本情况,共有180名多员工共设有9个中、西药房制剂室（2006年4月起停产）配置中心临床药学,right,药学部,临床药学科,药剂科,临床药学室,配置中心,外用与静脉药物发放室,中药房,西药房,药品供应,right,药房管理,门诊药房敞开式面对面服务开设门诊用药咨询服务窗口实行电脑联网，医师直接电脑开处方,广东省人民医院,right,药房管理数量管理,药房药品实行二级库管理病房药品实行三级库
2、管理数量、金额、损耗率,right,医院药学服务中的潜在风险,法律法规不完善或监督不力的风险生产企业生产和管理不稳定的风险唯利是图的经销商所带来的风险药品注册审批质量不高所造成的风险新闻媒体不负责任失实报道的风险药品质量事故应急处理机制不完善的风险,right,医院药学服务工作,临床药学服务调剂安全服务社区药学监护服务,right,药房管理调剂安全,设计调查问卷，包括三部分内容(1)患者的基本情况：性别、年龄、教育程度、付费方式(2)处方指标：药品种数;通用名药品种数;使用抗生素种数;使用注射剂种数;基本药物种数；处方药物种数。(3)患者关怀指标：就诊时间；调配时间；按处方实际调配药物种数;标
3、示完整的药物种数；病人了解正确用药的种数。,right,患者基本情况：男44.63、女55.37；年龄：60y：46.72%，1459y：43.90%，14y为10.32；教育程度：小学及以下为18.06%，初高中（中专、技校）为38.24%，大专为29.41%，本科及其以上为14.28%；付费方式：省市公医23.66%，医保为 26.52%，自费为44.44%；患者对处方费用的评价：费用太高为51.71%，费用一般为48.29%。,调剂安全,right,处方指标平均用药种数2.65通用名使用率61.57%抗生素使用率27.74%针剂使用率10.58%基本药物使用率59.64%,调剂安全,ri
4、ght,平均用药品种数：为2.65种，与国外相比偏高；与兰州军区调研结果比较也是偏高，与北京地区基本齐平。该结果可能与此次接受调查者年龄60岁占46.72%有关，因为老年人大多同时患有多种疾病。药品通用名使用率：占61.57%，低于某些发展中国家的82%94%，可见我们医生受广告、药商的影响较大。为避免药物的重复使用，以减少处方错误，WHO要求大力推广药品通用名的使用。,调剂安全,right,抗生素使用率：为27.74%，且多为单用，二联用药只有3.65%，与已有调查的发展中国家达27%63%相比，我院医生对抗生素的使用还是较为慎重的，但与欧美发达国家门诊抗生素的使用率占所有药品的10左右仍有
5、较大差距。针剂使用率：10.58%，明显低于国内已有的调研数据，但在国外的发达国家如瑞士门诊患者几乎不使用注射剂。基本药物使用率：59.64，与其他发展中国家86%88%相比偏低，也低于国内已有的调查数据。可见我院医生对国家基本药物的了解程度较低。,调剂安全,right,患者关怀指标平均诊断时间10.48min平均调配时间7.83min实际调配药物率99.28 患者了解正确使用药物率73.84%平均就诊药费(人民币：元)141.54,调剂安全,right,平均诊断时间：为10.48min，与已有调查的发展中国家及国内的数据相比,相对较长，但与瑞士（22.5min）相比，则较短。（此次调查医生并
6、不知情，结果真实）。平均调配时间：为7.83min。该统计时间是指患者从交处方至取到药物所花费的时间，包括等待时间，最长时间为20min。此调配时间并不代表药师与患者就用药相关的交流时间。,调剂安全,right,患者了解正确用药率：为73.84%，21.50患者只关心药物包装袋上是否已附使用说明。在患者获取药物使用信息途径中，有46.24的患者表示从开方医生处，仅有34.05的患者是从药师处了解，且患者不清楚药物使用方法时，也是首先想到询问开方医生。实际调配药物率：99.28%，说明我院药品供应货源基本充足，能够满足用药需求。平均就诊药费：人均每次就诊药费达141.54元，有51.71的患者表
7、示药费过高。该指标属于国际指标中补充指标，对其考察可了解患者经济负担,强化药物经济学的研究。,调剂安全,right,药房管理调剂安全,常规片、缓控释片包装形状、外形太近似剂量换算错误工作人员粗心大意：KCl NaCl,right,药品名称相似,right,药品名称相似,right,药品名称太长,right,规范处方书写,重要用法不可缩写手写缩写规范计算机医嘱缩写须与手写体一致,right,关于通用名开处方,一药多名给用药安全带来的隐患国家相关部门对一药多名正加强管理卫生部恢复医生处方通用名决定正在拟定实施处方通用名管理办法保证医院和患者用药方便和用药安全,right,通用名开方存在的问题,药房
8、人员根据通用名随意给药医保目录尚不与此配套通用名太长不同厂家存在质量差异，潜在新的不安全因素有些药品溶媒不同，给治疗带来不便,right,建议解决办法,强化药事管理委员会作用，严格选药 对过长药名院内统一缩写（公示）推行电子处方先院内，后区域统一,right,药房管理调剂安全,用法用量不能与药品说明书相违背用药剂量给药途径配伍禁忌溶媒用药次数禁忌症提高药师专业素质，合理用药监测系统（PASS），实时监测，提供帮助、参考,right,药房管理调剂安全,药品保存条件（温度、湿度、冰箱温度、避光）药品的效期管理装置瓶的管理拆包装后的注射液的效期,right,小针剂有效期标识,潜在的医疗风险，医院管理
9、认证必查SFDA不强制要求标识效期（老药价低，企业代表反对）进口合资药100标识部分国产药已开始标识效期我院的做法：将没有标识效期的小针剂的有效期公布在内网上，方便查对。,right,门诊发药流程改造 临时打印药袋住院病人单剂量、包装机代替人工分发,药房管理调剂安全,right,国家法典、权威书籍、说明书均有缺陷，缺乏明确的可操作的规定，有的要求皮试却无皮试方法。,皮试问题,调剂安全,right,皮试问题,差错事故高发领域必须按说明书执行，列出皮试药清单药典临床用药须知2005年版有相关规定高危品种首次用药建议观察30分钟，被齐抢救药品尽量选用好品牌药尽量选用有皮试液配套产品,right,皮试
10、问题（内酰胺类）,口服青霉素类：须做皮试。用PG作皮试头孢菌素及碳青霉烯类：如既往无内酰胺类过敏史，一般不须作皮试，除非说明书有要求（美士灵、克倍宁、头孢替唑等）；如既往有内酰胺类过敏史者，必须用本品作皮试，不可用PG作皮试。内酰胺酶抑制剂与青霉素结构相似，常用PG作皮试，具体以说明书为准。,调剂安全,right,皮试问题（造影剂）,1、离子型使用前用本品做过敏试验，而不是什么品种都用泛影葡胺试验。皮试的方法有小剂量静脉注射、皮试及滴眼作结膜试验。2、非离子型大多无须作过敏试验，有些须按说明书用本品作过敏试验，过敏试验的方法及预防用药须按说明书要求执行。普遍采用泛影葡胺来作过敏试验是不正确的。
11、,调剂安全,right,皮试问题（生物制品）,卡介苗纯蛋白衍生物：本品0.1ml皮试破伤风抗毒素：稀释10倍后取0.1ml皮试门冬酰胺酶：首次用或停药1周以上者用本品稀释液皮试降钙素：首次使用按1：100稀释后皮试,调剂安全,right,皮试问题（生物制品）,右旋糖苷：本品原液0.1ml皮试抑肽酶、猪抗人淋巴免疫球蛋白：用本品稀释液皮试沙培林：首次使用或停药1周以上者做青霉素皮试荧光素纳、右旋糖苷铁先用小剂量本品，无过敏反应再给予剩余剂量,调剂安全,right,皮试问题（其它）,链霉素：本品稀释后皮试普鲁卡因：用25溶液0.1ml皮试普鲁卡因青霉素：须做普鲁卡因皮试和青霉素皮试。,调剂安全,r
12、ight,临床药学,药师下临床（8位药师每周3次参加4个科室临床查房）对临床合理用药尤其是抗菌药合理使用进行监控接受医生、护士、患者的用药咨询随行政领导进行医疗质量查房编辑药讯（2001）、常用药物手册建立药学部网站http:/,right,药品不良反应监测,2004年上报33例，2005年上报26例以前医生上报不积极，都是临床药师听到消息后下去协助填报现在医院决定将各科室药品不良反应上报情况与医疗质控挂钩，各科医疗质控员和护长为责任人，临床药师协助填报。可通过网站向药学部报告，也可打电话让临床药师协助填报，或填好不良反应表交药学部。也可直接通过互联网报国家药品不良反应中心,right,新药引
13、进,临床药师负责医药代表接待、受理资料临床药师下临床了解临床科室的意见，与临床科室协商，对有一定特点和优势的品种有临床科室主任填写申请。临床药学科组织对申请的品种进行讨论和审核。药事管理委员会讨论试用,right,目前存在的其他问题,药房托管的争论医药分离的争论药品的大幅度调价,right,目前存在的有利因素,对医疗改革的争论逐步明朗政府责任加强，强调国有医院的公益性政府、医院领导、临床医务人员对临床药师的工作开始形成共识,right,临床药学的任务,构建合理用药的环境培养病人和社会对药师的信任感,right,临床药师面对的工作,服务临床服务面对的顾客服务社区真正的用药风险在药师管不到的地方,right,谢谢!,user:,
