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1、肝癌病人护理查房,杨维静,相关知识,肝脏的示意图,肝脏的功能,肝脏的分段,病因及,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型 74%,结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,组织学类型：肝细胞型肝癌（HCC）90%胆管细胞型肝癌（CCC）10%混合型：罕见,转 移 途 径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50%
2、血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,肝癌的症状,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高
3、血脂等伴癌综合征。转移灶症状,并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，
4、腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,辅助检查,肝占位,病情简介,简要病史,患者,女，53岁，因“反复上腹部疼痛6年，再发6天”，由门诊步入病房，入院测T：36，P：55次分，R：19次分，BP:140 93Hg，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，2012年8月14日行腹部增强CT示“胆管细胞型肝癌”，累及肝门胆管，并肝门区、腹膜后淋巴结肿大；脾肿大。于2012年8月23日在全麻下行左半肝切除术+胆囊切除术+肝门部肿大淋巴结清扫术。术程顺利，术后患者恢复良好。,护理问题及措施,护理诊断,焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关营养失调：低于机体需要量
5、知识缺乏：缺乏相关知识,术前,术后,疼痛：与手术切口有关潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关便秘：与手术和活动量减少有关。睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关,护理措施,2012.8.18 10:30 P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。I2 关心体贴病人，倾听病人主诉I3 要求家属给予鼓励和支持。I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。O 8.22
6、 16：00 患者能积极配合治疗,护理措施,2012.8.18 17:00 P2 营养失调：低于机体需要量I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗O 8.22 11:00 病人术前体重未减轻,护理措施,2012.8.18 10:30 P3知识缺乏：缺乏相关知识I1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。I2 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。I3 做好患者术前健康宣教和指导。O 8.22 16：00 患者积极配合术前治疗手术准备,护理措施,2012.8.18 19:00P4 疼痛：与手术切口有关I1 耐心向病人
7、解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理I2 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激I3 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度I4 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛I5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。O 8.19 10:00 病人主诉疼痛有所缓解,护理措施,2012.08.23 19:00P5 潜在并发症：出血I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压I3 遵医嘱给予静脉止血药I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间I6 及时观察引流液的颜色，性质，量O 08.27 10：00 患者无
8、出血现象,护理措施,2012 08.19 13:35P6 潜在并发症：感染I1 执行各项操作时，严格无菌操作I2 保持切口敷料干燥，及时更换I3 遵医嘱积极给予抗炎药I4 定时监测体温和血常规的变化I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力O 08.27 10:00 患者生命体征平稳,未出现感染现象,护理措施,2011 10.19 13:35 P7 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关I 1、解释饮食的重要性、鼓励进食 2、“三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、静脉补充营养O
9、:8.27 16:00 体重未发生明显变化,护理措施,2012 08.23 20:00 P8 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关I1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵医嘱使用化痰药物。O 8.25 09:00 患者能自行咳痰,。,护理措施,2012 08.23 20:00 P9 便秘：与手术和活动量减少有关I1 指导患者术后早期在床上活动。I2 术后3天临时起搏器撤除后指导患者下床活动。I3 鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。I4 遵医嘱使用开塞露等药物。O 8.27 17:00
10、患者已排便。,护理措施,2012 08.23 20:00P10 睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关I1 给病人创造良好的睡眠环境I2 告知其放置引流管的重要性，使其配合治疗和护理I3 予以心理支持，取得信任I4 各种护理集中进行O 8.23 23:30 安静入睡,护理措施,2012 08.23 20:00 P11 舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性、I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录I4 注意保护引流管周围的皮肤。I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。I6 遵医
11、嘱给予补充电解质、营养液。I7 给予心理护理。I8 指导床上翻身、活动,O8.25 17:00 患者CVP管、胃肠减压管、留置导尿管均已拔出，自诉较舒适，腹腔引流管在位，颜 色性状正常,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,出院指导,1.保持心情愉快2.保证足够休息3.做好饮食管理4.遵医嘱保肝5.定期复查6.戒烟戒酒,谢谢！,
