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1、肝脏淋巴瘤,福建医科大学附属第一医院 刘颖,case1,case2,case3,case4,case5,case6,淋巴瘤 肝淋巴瘤,淋巴瘤是指原发于淋 巴或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。原发性和继发性，包括霍奇金病(HD)与非霍奇金病(NHL)。,原发性肝脏淋巴瘤多为NHL器官移植AI DS乙肝或丙肝感染中老年人继发性肝脏淋巴NHL与HD均可发生，任何年龄。,入选标准,有肝受累的相关症状和体征，如右上腹痛、右上腹包块或黄疸 无浅表淋巴结肿大或远处淋 巴结肿大的影像学 表现 无 白血 病 的 血 清学 表 现,临床症状,平 均 年 龄 55 岁，男性多见，男女之比为 3：1。早期无 症状，中晚
2、期发 热、疼痛、疲劳、消瘦。肿瘤指标AFP、CEA 不高。,影像表现,单发多见，病灶相对较大，而继发性肝脏淋巴瘤，以多发或弥漫性浸润为主，病灶相对较小,影像表现,病灶多密实、密度比较均匀病灶等、低密度，可单发、多发，大小不等无出血、钙化,影像表现：DWI呈明显高信号，ADC图呈低信号,乏血供肿瘤，动脉期大部分病灶强化不明显、门脉期、延迟期轻度强化或边缘强化、或双期均不强化。,影像表现,血管漂浮征：病灶穿过血管而无明显狭窄、被包绕等受侵表现，或者病灶沿血管浸润、跨叶生长而血管无受侵改变。,“四不像”,肝淋巴瘤可伴有腹腔内淋 巴结 肿大，但一般 为非 引流 区淋 巴结 肿大，即所谓的“四不像”：不
3、像炎症、不像肿瘤样病变、不像 良性肿瘤和不像恶性肿瘤。,鉴别诊断,56岁，男性，体检发现肝占位,case1,胆管细胞癌,左叶多见，增强延迟强化趋势(可能与病灶中较多纤维成分有关)。伴邻近肝脏萎缩，包膜凹陷，肝内胆管扩张。,case2,血管瘤,C T 平扫低密度；M R-T2WI明显高信号增强早期周边结节状显著强化，随时间延长逐渐向中心扩展直至全部充填。,原发性肝细胞癌(HCC),“速升速降”“假包膜”H C C 通常伴有门静脉侵犯,40岁，男性，体检发现,局灶性结节增生(F N H),T2W I 呈略高或等信号，中心瘢痕呈明显高信号。T1WI等或稍低信号。增强早期 明显强化，中心瘢痕延迟强化。,60岁，男性反复发热伴畏冷寒战10天,肝脓肿,C T 平扫为低密度，周围水肿明显 T2W I呈高信号脓肿壁形成，脓肿壁可有较明显强化。,肝转移瘤,原发肿瘤病史多发，大小不一，分布散在，有时病灶可以观察到“靶征”或“牛眼征”。,小结,小结,肝脏病变密度相对均匀，轻度强化，DWI高信号。血管漂浮征当肝 占位性病变伴不 明原因的发热、A F P 阴性而白细胞不高者，需警惕原发性肝淋巴瘤。,谢谢！,
