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1、肠道支架植入术,祝冰释,定义,在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。肠道支架适用于因腹部晚期恶性肿瘤侵犯、压迫或其他恶性病变导致十二指肠、小肠、结肠、直肠狭窄梗阻和吻合口狭窄的病人,肠道支架的分类：,根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上应根据患者情况选用不同直径的支架。,肠道支架的特点：,我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点：（1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温
2、度下，易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。（2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。,肠道支架的特点：,（3）肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形的圆柱形（如图所示），两端圆滑，无尖角或毛刺，以显著减少对肠道壁的损伤。,肠道支架的特点：,（4）肠道支架都有与之相配套的支架置入器（如图所示），让肠道支架的置入和释放在肠道狭窄部位。,适应症：,1、不愿和不宜外科手术的胃窦及幽门部流出道，十二指肠和近端空肠以及结肠和直肠恶性梗阻。2、外科术后肿瘤复发引起浸润，压迫和粘
3、连导致胃，肠道吻合口或造瘘再次狭窄梗阻。3、部分良性狭窄如外科术后吻合术后吻合口疤痕挛缩，慢性炎症后和陈旧性溃疡等炎性疤痕收缩导致胃、肠道狭窄梗阻。4、作为外科择期手术前过渡期缓解肠道梗阻，改善手术条件及应急治疗。5、作为其他原因导致胃、肠道梗阻无积极治疗方法时的 姑息治疗手段。,禁忌症：,无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练程度而别，但对下述情况应谨慎对待:1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。4、濒危病人无后续治疗措施。5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期。6、结肠梗阻
4、伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。,支架材料的放置方法：,A.十二指肠支架放置方法 B.结肠、直肠支架放置方法,A.十二指肠支架放置方法：,在X线监视下，导管导丝经口配合到达并通过肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭窄段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加硬导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放，撤出释放装置及导丝，术毕。,B.结肠、直肠支架放置方法：,在X线监视下，导管导丝经肛门配合到达并通过肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭窄段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加硬导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放，撤出释放装置及导丝，术毕。,术前护理,常
5、规检查血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间、心肺功能。术前行上消化道造影，明确狭窄部位、长度。行 或 了解与血管、周围脏器的距离。消化道梗阻导致反复呕吐，需经静脉补液纠正水电解质和酸碱平衡，以改善身体营养状况，可行中心静脉置管术。若梗阻严重，患者常出现胃潴留胃扩张，易造成推送器在胃大弯处弯曲迂曲，术前数天应行胃管胃肠减压以减少胃的扩张，以减少支架置入的难度。术前禁食、禁饮。必要时术前半小时肌注地西泮 及用阿托品.作镇痛及减少唾液分泌。,术后护理,1.术后平卧12-24小时。2.术后禁食12小时，明确梗阻已解除者可进食流食，以后循序进食固体食物，宜少量多餐。要求患者养成每天排便的习惯，并维持大便
6、松软，避免因便秘使大便干结不易通过支架引起再次梗阻。,术后护理,3支架置人后的处理内支架置人后禁食补液12 d后逐渐开始进食无渣或少渣饮食。观察患者排便通畅度、每日排便次数、粪便性状，以及有无腹痛、便血等症状。支架置人术后24 h复查腹部立平卧位。,饮食指导,术后根据病情需要进食，支架置入 后，若腹胀、呕吐缓解，可进食水和无渣流质饮食，第 开始进无渣饮食，注意防止因饮食导致支架移位、堵塞、脱落，做到有计划、有规律进食。禁食期间静脉补充足够能量，以满足机体所需。出院后指导：嘱患者养成良好的生活习惯；进食少渣、粗纤维素 含量少的饮食，避免进食黏糯及刺激性食物，以免食物堵塞支架；遵医嘱按时服药，定期
7、到医院复查，及时了解病情及支架通畅情况。,并发症的观察及护理,结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点表面喷洒凝血酶等止血药。腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及生命体征并进行对症处理。,并发症的观察及护理,疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。若再不能耐受者可取出支架。,并发症的观察及护理,支架移位脱落。结肠支架以下滑移位多见，发现后可取出重置。若未及时发现可造成支架脱落。发生再狭窄或机械性梗阻。常由于支架端口的粘膜过度增生以及肿瘤向端口浸润或突入支架网眼向腔内生长使管腔再狭窄。再狭窄发生后可经原有支架再套入支架。,
