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1、常见传染病的识别与对策,传染病的流行过程,三个基本环节1.传染源2.传播途径3.易感人群,传染源人 病人、病原携带者。受染动物传播途径1.垂直传播（母婴传播）胎盘、产道、母乳等。2.水平传播 呼吸道 飞沫、飞沫核、尘埃 消化道 水、食物 接触 直接接触，间接接触（日常生活接触）血制品 虫媒,传染病的预防1.管理传染源 对病人早发现、早诊断、早报告、早隔离。对接触者应检疫。2.切断传播途径 呼吸道：空气消毒、个人防护（戴口罩）、通风 消化道：改善食品、饮水卫生，污染物品及环境的消毒，个人防护（良好卫生习惯）,3.保护易感者 预防接种：主动免疫：接种免疫原物质，使人体产生特异性免疫。被动免疫：接种
2、含抗体的血清或制剂，使人体获得现成 抗体而受到保护。常用于疫情发生时。免疫 力立即出现，持续约2-3周。药物预防,集体机构的预防措施,(1)预防性措施：重点在于加强卫生监督，避免传染源进入。收容儿童及招聘老师和保育员均须经过体格检查，并定期体检。晨检时应仔细检查有无早期症状及体征以便早发生疾病。要做好饮食卫生、饮水卫生及环境卫生工作，教育儿童养成良好个人卫生习惯。认真执行计划免疫工作。,集体机构的预防措施,（2)防疫措施：发现疫情后，要立即报告卫生防疫站，以便取得指导。在单位领导下制定防疫措施方案，严格执行。立即隔离、治疗病人。密切接触者（一般指同活动的班 组）应检疫，即本班组与其他班组隔离、
3、医学观察、施 行适合的应急预防接种、给预防药物及消毒。疫情扑灭 之前暂停接受新儿童。,疥疮,是由疥螨引起的常在家庭或集体中流行的传染性皮肤病。属于寄生虫性皮肤病。,疥螨,疥螨离开人体后仅能存活2-3天,传染源病人传播方式1、直接接触传染，如同卧、握手、性接触；2、间接传染，由患者用过的被褥、衣服传染。,疥疮,疥疮,皮疹特征散在而不融合；小米粒大小、正常皮色或淡红色；丘疹或丘疱疹，可见小水疱；外生殖器可见结节；隧道是疥疮的特异性皮疹。自觉症状瘙痒明显，以夜间尤甚。,疥疮,散在而不融合；小米粒大小；正常皮色或淡红色；丘疹或丘疱疹,隧道：疥疮的特异性皮疹,外生殖器可见结节,疥疮,好发部位皮肤薄嫩处,
4、婴儿例外，可全身,疥疮,疥疮继发感染,疥疮,治疗原则：以外用药物为主1.婴幼儿用5%的硫磺软膏，儿童和少年一般用10%硫磺软膏2.成人常用的药物有：1)10%硫磺软膏2)1%丙体666霜：孕妇及儿童禁用3)2.5%硫化硒混悬液4)疥疮结节的治疗：肾上腺皮质激素药膏+硫磺软膏；局部注射强的松龙混悬液。,疥疮,预防 1、一旦发现疥疮患者，应立即隔离治疗；2、家庭或宿舍内的患者要同时治疗；3、患者的衣服、被褥应烫洗，如不能烫 洗，放置一周左右再用。,临床特征 烧3天，出3天，退3天，疹盛热甚 麻疹黏膜斑(Koplik斑）：早期特异性体征 自上而下全身红色斑丘疹 色素沉着,麻疹,麻疹,麻疹粘膜斑（Ko
5、plik斑）,出疹顺序：耳后、发际、颈部 额面 躯干四肢红色斑丘疹，可融合，不痒疹退后色素沉着,麻疹部分皮疹融合,麻疹,并发症1.肺炎 最常见2.喉炎3.心肌炎4.神经系统 麻疹脑炎5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症,麻疹,治疗无特殊治疗加强护理 休息，室内空气流通，保持清洁，易消 化富营养食物。对症治疗 退热切忌退热过猛，体温40C伴有惊 厥或有热惊史者适当降温。并发症的治疗,麻疹,预防1.控制传染源 隔离至出疹后5天，并发肺炎者延 长至出疹后10天。密切接触者检疫3周。2.切断传播途径 房间通风并用紫外线照射，衣物 阳光下暴晒。3.保护易感人群主动免疫 麻疹减毒活疫苗。易感者接触2
6、天内接种 可预防发病或减轻病情。被动免疫 接触麻疹后5天内给予免疫血清球蛋白 0.25ml/Kg-预防发病；5-9天应用：减轻症状。,风疹,临床特征 全身症状轻；持续不超过3日的斑丘疹；枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。,风疹发热第1天出疹，由面部1日遍及全身，散在斑丘疹或针尖状或猩红热状皮疹，消退迅速，无色素沉着。,先天性风疹综合征,风疹,预防隔离至出疹后5天主动免疫风疹减毒活疫苗：抗体可维持7年以上。接种对象：1岁以后儿童及育龄期妇女。被动免疫高价免疫球蛋白：体弱儿童及孕早期妇女，接触病人后5天内肌注。,水痘,临床特点 瘙痒性皮疹；红色斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹（四世同堂）；向心性分布。,
7、水疱疹,水痘疱疹脐凹,四世同堂,粘膜皮疹易破溃形成浅溃疡,水痘,并发症皮肤继发感染水痘肺炎血小板减少神经系统 水痘后脑炎等其他,水痘,治疗1.加强护理 剪短指甲防抓伤；勤换内衣；消毒 水洗浴防感染；止痒剂、镇静剂。2.抗病毒 首选无环鸟苷 无环鸟苷：静脉10mg/kg.次，q8h，应在皮疹出 现后48h之内开始；口服20mg/Kg.次，4次/d，发病后24h 开始治疗才有效；-干扰素注意：激素可导致病毒播散，不宜使用；避免使用水杨酸制剂。,水痘,预防控制传染源 隔离至皮疹全部结痂。已接触的易感者检疫3周。保护易感者 水痘带状疱疹免疫球蛋白125-625U/kg 用于：正在使用大剂量糖皮质激素；
8、免疫功能受损和恶性病患者；孕妇；接触水痘母亲的新生儿。于接触水痘72h内肌注。对已经发病者无价值。,流行性腮腺炎,腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。传染源 病人为唯一传染源传播途径 飞沫传播、直接接触、唾液污染物等传播。易感人群 最常见学龄期及学龄儿童，1岁内婴儿极少感染。感染后获持久免疫力。临床特征 发热；腮腺非化脓性肿痛。,腮腺肿大肿大以耳垂为中心，边界不清，表面发热不红，有疼痛及触痛。,多双侧肿大，往往先一侧，另一侧相继肿大,流行性腮腺炎,并发症 腮腺炎病毒具有嗜腺体和嗜神经性。1.神经系统：脑膜脑炎、耳聋等2.生殖系统：睾丸炎或卵巢炎3.胰腺炎4.其它：心肌炎、肾炎、关节炎、肝炎等,流行性
9、腮腺炎,治疗对症治疗：给予流质饮食，避免酸性食物刺激，保 持口腔清洁。使用中药内外兼治：内服普济消毒饮，外用如意金 黄散。抗病毒：干扰素,流行性腮腺炎,预防1.控制传染源 隔离病人至腮腺肿胀完全消失为止。易感儿检疫3周。2.保护易感人群主动免疫 减毒活疫苗：不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下以及对鸡蛋白过敏者。腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗）。,流行性腮腺炎,预防药物预防 板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。,流感,由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分甲、乙、丙三型。潜伏期短，传染性强，传播迅速，死亡率高。一种由不断变异的病原导致的疾病；一种最易传播、最难控制的疾
10、病；一种经常横扫全球肆虐人类的疾病；一种最善于易容最狡猾的敌人。,流感,临床特点 急起高热、全身酸痛、乏力、伴轻度呼吸道症状。全身症状重而呼吸道症状轻。传播途径 飞沫传播间接传播：接触受病毒感染的患者或动物排泄物、血 液、分泌物等。易感人群 普遍易感。感染后对同一抗原型免疫力维持1-2年。型与型之间无交叉免疫性。,流感,治疗及早应用抗流感病毒药物治疗 加强支持治疗和预防并发症 休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化。密切观察和监测并发症。3.合理应用对症治疗药物 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其它水杨酸制剂。,流感,预防1.管理传染源 早发现、早诊断、就地隔离治疗1周或至退热后2天。密切
11、接触者需观察。2.切断传播途径 戴口罩、手套、防护衣；室内保持空气新鲜，可用食醋或过氧乙酸熏蒸；病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等煮沸消毒或阳光暴晒2小时。,流感,3.保护易感人群主动免疫流感疫苗：减少感染和感染后发生并发症机会。流感流行高峰前12个月接种。推荐接种人群 1）慢性病患者及体弱多病者；2）医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员；3）小学生和幼儿园儿童；4）养老院、托幼机构的工作人员等。,流感,禁止接种流感疫苗的人群：1）对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；2）格林巴利综合症患者；3）怀孕3个月以内的孕妇；4）急性发热性疾病患者；5）慢性病发作期；6）严重过敏体质者；7）12岁以下儿童
12、不能使用全病毒灭活疫苗；8）医生认为不适合接种的人员。药物预防 病毒唑滴鼻、中草药预防等。,病毒性肝炎,病毒性肝炎 包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型，是法定乙类传染病，传染性较强、传播途径复杂、流行面广、发病率高；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性。,病毒性肝炎,传染源甲肝：急性期患者和亚临床型感染者 起病前2周和起病后1周粪便排病毒量最多乙肝：急、慢性肝炎患者及病毒携带者。,病毒性肝炎,传播途径甲肝：粪-口途径为主。日常生活接触可致散发发病，水和食物传播常为爆发流行的传播方式乙肝：血液和血制品。消毒不彻底的注射器，针头，皮肤划痕，针灸，文身，共用剃刀，牙刷，口腔就医不清洁，母婴传播等,
13、病毒性肝炎,急性肝炎主要临床表现乏力食欲减退厌油腻恶心腹胀肝肿大肝功能异常黄疸,病毒性肝炎,预防1.管理传染源急性甲型肝炎隔离期自发病日起3周。乙型肝炎可不定隔离期。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者的管理：HBsAg携带者是指HBsAg阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。不应按现症肝炎病人处理，可照常工作和学习，但要加强随访；HBsAg携带者要注意个人卫生、经期卫生，牙刷、盥洗用具应与健康人分开。,病毒性肝炎,2.切断传播途径提高个人卫生水平：流动水洗手、餐具等，养成食前便后洗手的良好习惯；加强托幼机构卫生管理：做好食具、尿布、便器消毒，实行分餐制或公筷制，供
14、应开水，实行一人一杯制；防止医源性传播：医疗及预防注射 一人一针一管，对确诊及疑似病毒性肝炎病例，使用一次性注射器；医疗器械及用具 一人一用一消毒；对带血污染物严格消毒处理。,病毒性肝炎,3.保护易感人群甲型肝炎疫苗 主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。人血清或胎盘球蛋白用于接触甲型肝炎病人的易感儿童，可防止发病。人丙种免疫球蛋白可预防或减少临床病例的发生，剂量为0.020.05ml/kg，注射时间越早越好，不宜迟于接触后14天。乙型肝炎疫苗 生后0、1、6月接种。对接种疫苗后抗-HBs消失者可考虑加强免疫。乙型肝炎免疫球蛋白 与乙型肝炎疫苗联合阻断母婴传播。此外，还可用于意外事故的被动免
15、疫。,艾滋病,艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的后果严重的慢性传染病。病毒主要侵犯和破坏机体细胞免疫功能，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。,儿子死于艾滋病，留下的孙子也是艾滋病病毒携带者。,艾滋病,传染源病人和无症状病毒携带者，特别是后者。病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪和乳汁亦含病毒，均具有传染性。,艾滋病,传播途径HIV的传播途径主要有三种：输用血液和血制品及母婴传播、性接触。三种传播有效性：血液传播母婴传播性接触传播。母婴传播 感染本病的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿。,艾
16、滋病,一般来说，HIV不会通过家庭、社会的一般接触、交往传播（如握手、社交性接吻、生活在同一房间或办公室、接触电话、门把、便具等），也无经虫媒、饮食、衣物等媒介传播的证据。蚊虫叮咬不会传播AIDS。蚊子不是HIV的适宜宿主，HIV在蚊子体内既不增殖，也不发育，且数小时或两三天内即消失。蚊子的食管和涎管不是同一条管腔，吸入的血液和吐出的唾液都是单向的，不会出现类似皮下注射的结果。,艾滋病,临床分期HIV侵入人体后可分为四期。I期 急性感染，小部分病人可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大以及皮疹等症状。一般症状持续314d后自然消失。期 临床上没有任何症状，具有传染性
17、。可持续210年或更长。期 持续性全身淋巴结肿大综合征。持续3月-1年。,艾滋病,临床分期期 艾滋病，本期可以出现5种表现：1.体质性疾病，曾称为艾滋病相关综合征(ARS)。2.神经系统症状；3.各种机会性病原体感染；4.继发肿瘤；5.免疫缺陷并发的其他疾病。,艾滋病,小儿AIDS：小儿感染HIV后潜伏期较成人短，偏离正常生长曲线的生长停滞是小儿HIV感染的一种特殊表现。常见症状有不明原因的持续发热、全身淋巴结肿大，慢性反复发作性腹泻，生长发育迟缓，体重下降明显，间质性肺炎和口腔霉菌感染迁延难愈，易发生反复的细菌感染，慢性腮腺炎，智能倒退，脑发育受损等。,艾滋病,实验室检查HIV抗体检测：初筛
18、试验：ELISA 确认试验：ELISA两次阳性者需做确认试验。,艾滋病,预防1.控制传染源：病人及无症状带毒者应注意隔离。患者 的血、排泄物和分泌物应进行消毒。2.切断传播途径：严格检查血液制品，推广一次性注射器；切断母婴传播，HIV感染者避免怀孕，HIV抗体阳性母 亲及其新生儿服用齐多夫定，人工喂养；医疗单位对患者使用过的物品或医疗器械严格消毒，接触患者血液和体液时，应戴手套、穿隔离衣。在进 行手术、输血、有创检查前，应检测HIV抗体。加强公用医疗器械和公用生活用品消毒。,艾滋病,3.保护易感人群：疫苗预防，正在研制中。意外暴露后的预防：尽快尽力挤压伤口，并在自来水前冲洗然后做局部处理。或4
19、8-72h内（越早越好）应用三联药物预防治疗4周。（注：当时抽血，3月以后再抽）,艾滋病,直至现在艾滋病尚无特别有效的治疗方法，因而强调综合治疗，包括抗病毒、免疫调节、控制机会感染。目前认为抗病毒治疗是关键。,结核病,结核杆菌引起的慢性传染病。我国为结核病高发国家。1.传染源：痰菌阳性者（开放性肺结核）为肺结核的主 要传染源。2.传播途径：呼吸道传播为主，消化道传播、皮肤传播 等少见。3.易感人群：普遍易感，尤其新生儿，使用激素、免疫 抑制剂，或患麻疹、百日咳等急性传染病 恢复期，机体抵抗力减退者。,结核病,结核病的症状可分为全身性和相应脏器的表现：全身症状包括发热、盗汗、纳差、消瘦和乏力等；
20、原发灶绝大多数在肺，肺结核肺部症状包括咳嗽、胸痛、咯血等。症状缺乏特异性，易误诊、漏诊。原发性肺结核是小儿肺结核主要类型粟粒性肺结核主要见于小儿时期。结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。,结核病,诊断：病史、临床表现、检查综合分析PPD试验：确诊结核感染和患病的重要措施之一 PPD（Protein Purified Derivative）纯蛋白衍化物方法：皮内注射0.1ml（含5个结核菌素单位）PPD,PPD结果判定：于4872H后观测反应结果测量硬结直径硬结直径 20mm 强阳性或有水疱和局部坏死结果分析，并非阳性即感染，阴性即未感染。,结核病,预防1.管理传染源：早期发现、及时隔离和治
21、疗痰菌阳性病人 是根本措施。2.切断传播途径：传染性患者的痰液、用具消毒，居室空 气紫外线照射消毒，室内通风换气，劝阻 随地吐痰和教育病人，咳嗽、喷嚏用手帕 捂口鼻等。3.保护易感人群：卡介苗接种：使人体产生特异性免疫力，能减少发病，减轻感染，减少重症，减少死亡。接种对象：主要是新生儿。,结核病,4.预防性化疗：控制结核病发病的药物预防效果好,对有适应证人群的预防性治疗可以防止发病。,结核病,治疗1.抗结核药物：原则：早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。2.一般治疗 注意营养；休息等。,细菌性痢疾,主要由痢疾杆菌引起的肠道传染病。传播途径：消化道传播，粪口途径；1.食物
22、或水型暴发流行 2.生活密切接触 3.苍蝇、蟑螂等媒介,细菌性痢疾,临床表现 1.腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；2.可伴有发热及全身毒血症状；3.严重者中毒型菌痢：感染性休克和（或）中毒性脑病。多见于2-7岁健壮儿童，病死率高。,细菌性痢疾,治疗1.一般治疗：A、饮食：少渣、易消化，流食、半流食；B、预防和纠正脱水：ORS液或静脉补液。2.病原治疗：合理应用抗生素，注意毒副作用。3.对症治疗：不主张用止泻剂,细菌性痢疾,预防1、管理传染源：及时隔离病人，彻底治疗至粪便培养连续23次阴性。2、切断传播途径：三管一灭（管好水源、粪便及食物，消灭苍蝇），注意个人卫生。3、保护易感人群：流行期间，口服生大蒜等，有一定预防效果。,谢谢,
